江南体育入口

目前，中國(guó)將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為：未使用降壓藥物的情況下，診室（非同日3次測(cè)量）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。如果連續(xù)3次，非同日測(cè)量的血壓超過這一標(biāo)準(zhǔn)，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。 

“高血壓會(huì)帶來一系列下游疾病，心肌梗死、腦梗、尿毒癥等等，但許多高血壓患者沒有癥狀，不痛不癢，治療率很低，現(xiàn)在我們需要培養(yǎng)更積極的血壓管理意識(shí)?！绷捍赫f，從年輕人開始，應(yīng)盡快提升高血壓知曉率、治療率、控制率。

知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防控水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，中國(guó)高血壓的“三率”水平雖不斷增高，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍處于較低水平。根據(jù)《中華心血管病雜志》，中國(guó)第四次高血壓調(diào)查顯示，中國(guó)成年人高血壓“三率”水平分別為51.6%、45.8%和16.8%。

這與國(guó)家相關(guān)目標(biāo)有不小差距。2023年，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門制定《健康中國(guó)行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》，明確到2030年30歲以上的居民高血壓的知曉率不低于65%、高血壓患者基礎(chǔ)規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%。

事實(shí)上，《2017美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)高血壓指南》首次將普通人群高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)降至130/80mm Hg，打破了沿用數(shù)十年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。2022年，歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，也將高血壓界定為130/80mmHg以上。

梁春說，雙胞胎兄弟遺傳因素一樣、年齡一樣，都很可能遺傳高血壓。哥哥是白領(lǐng)，平時(shí)注重健康管理、經(jīng)常鍛煉，多年前體檢查出血壓高，就開始主動(dòng)服藥；弟弟是出租車司機(jī)，經(jīng)常熬夜、久坐，還有抽煙喝酒習(xí)慣。

“檢查結(jié)果是，當(dāng)出租車司機(jī)的弟弟血管有斑塊，心臟增大，血脂也高，就是典型的代謝綜合征，也是血管堵塞的早期冠心病癥狀?！绷捍赫f，而哥哥的血管、心臟、腎臟各項(xiàng)指標(biāo)都較好。

據(jù)《杭州日?qǐng)?bào)》此前報(bào)道，90后小伙子楊韜（化名）從事銷售工作，常年在外打拼，體重漲到了200斤，體檢中查出高血壓，經(jīng)醫(yī)生診斷為肥胖性高血壓，建議他服用降壓藥。但楊韜自詡年輕，沒有在意，依然頂著160、170mmHg的血壓上班、應(yīng)酬。 

“單純高血壓引起的心梗、腦梗，和高血壓合并高血脂引起的心梗、腦梗，這種概率不是1+1增加一倍的概念，甚至?xí)黾?倍到4倍，而且二者在一起是互相加速損傷血管的過程。”梁春說，如果患者再合并糖尿病或吸煙，危害還會(huì)增加更多。

“高血壓的藥物比較齊全，幾大類藥總有一款是適合患者的，或者幾個(gè)藥的組合?！绷捍赫J(rèn)為，高血壓患者需要通過科學(xué)合理的藥物治療，長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制相關(guān)指標(biāo)，這樣才能更持久地維持血管彈性，收獲良好的生活質(zhì)量。 

除了高血壓之外，高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平高也是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。梁春提及，近半數(shù)高血壓患者合并血脂異常，兩種疾病結(jié)合會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

梁春說，部分患者確實(shí)可通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改變生活方式控制血壓，還有部分患者病因明確，比如睡眠呼吸暫停綜合征（簡(jiǎn)稱OSAHS）引起血壓異常，進(jìn)行相關(guān)治療后血壓很快恢復(fù)正常?！暗牵鄶?shù)原發(fā)性高血壓患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，長(zhǎng)期服藥?！?/p>

梁春特別提到一些治療誤區(qū)。比如，不少患者特別是年輕患者，治療中相關(guān)指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)會(huì)自行減藥、停藥，還有一些患者想完全通過生活方式的改變來控制血壓。事實(shí)上，這些做法都不對(duì)。

江南体育入口“我們科室遇到最年輕的心肌梗死患者只有二十幾歲?！绷捍赫f，“隨著疾病年輕化，很多人父母五六十（歲）才得高血壓，但他們突然間三四十（歲）就有了，門診經(jīng)常會(huì)碰到這類患者?！?/p>

“就好比本來60分及格的，非要定個(gè)80分，可能會(huì)讓人們更焦慮?！绷捍赫J(rèn)為，目前中國(guó)將高血壓診斷界值定為≥140/90mmHg，是從實(shí)際出發(fā)、符合國(guó)情的選擇。

常見的降壓藥物包括ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。比如，ARNI類具有強(qiáng)效降壓、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、血壓控制達(dá)標(biāo)率高的特點(diǎn)，還可有效保護(hù)靶器官（心臟、腎臟、血管），可使患者獲益。 

“我國(guó)血壓控制率最早不到10%，現(xiàn)在是15%~20%之間，仍有超過80%高血壓患者沒有將血壓控制得當(dāng)，這也是為什么我國(guó)心腦血管病一直是‘頭號(hào)死因’?！绷捍罕硎?，高血壓是中國(guó)心腦血管疾病防治的核心。

梁春談道，高血壓是一種增齡性疾病，也就是隨著年紀(jì)增加，血壓也會(huì)隨之增加。但從青年時(shí)期開始主動(dòng)管理血壓，就可能延緩個(gè)人出現(xiàn)高血壓的時(shí)間。

“如果把高血壓治療作為健康投資，這個(gè)投資幾乎是穩(wěn)贏的。”他說，高血壓的管理、治療，就是讓患者延遲心腦血管疾病、腎臟疾病發(fā)生的時(shí)間，提高生活質(zhì)量，收獲健康人生。

不控制高血壓會(huì)怎樣？高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，不加以控制，會(huì)導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)偏癱、急性腦出血、腎衰、蛋白尿等等多種疾病。

值得一提的是，隨著人們生活水平、健康意識(shí)提升，他認(rèn)為一些人特別是有高血壓家族史、合并高血脂、糖尿病等高危因素的人群，把血壓控制到130/80mmHg以下，將對(duì)個(gè)人健康帶來更大獲益。 

兩年前，梁春遇到過一對(duì)雙胞胎兄弟，三十多歲。他們的父親由于高血壓導(dǎo)致心梗住院，在長(zhǎng)征醫(yī)院救治，兄弟倆在病房照顧。由于高血壓有明顯遺傳傾向，梁春建議兄弟倆也做檢查。

中國(guó)成人的高血壓診斷界值為≥140/90mmHg。2022年11月，曾有指南探討是否將中國(guó)高血壓診斷界值下調(diào)至≥130/80mmHg，引起輿論熱議。 

作為最常見的慢性病之一，高血壓也被稱為“無聲殺手”，是中風(fēng)、缺血性心臟病、其他血管疾病和腎臟疾病的主要危險(xiǎn)因素。研究證明，控制好血壓，可減少40%-50%的腦卒中、15%-30%的心肌梗死和50%的心力衰竭發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 

到了這時(shí)候，楊韜還覺得自己沒有癥狀，吃點(diǎn)藥很快就能好。但檢查發(fā)現(xiàn)，他的血肌酐值已經(jīng)達(dá)到了800μmol/L，超出正常值七八倍。醫(yī)生告訴楊韜，高血壓導(dǎo)致他出現(xiàn)腎病，腎功能衰竭引發(fā)了尿毒癥，以后的日子都要在透析中度過。

年輕的高血壓患者在上海也不少。梁春說，由于工作壓力、熬夜、過量飲酒、吸煙、肥胖、高鈉低鉀飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，越來越多青年人出現(xiàn)高血壓。高血壓有遺傳性，一些父母五六十歲才患病，孩子三四十歲就確診高血壓，“我們?cè)陂T診經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者”。 

在專家看來，大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)例如SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC、CRHCP研究等表明，將血壓控制得更低一些能夠帶來顯著的心血管獲益。

更讓醫(yī)生擔(dān)心的是，高血壓患者治療率很低?！案哐獕翰幌裱捞?、頭疼，有點(diǎn)感覺就去治療，很多人因?yàn)闆]有癥狀，即使知道自己有高血壓也不當(dāng)回事，該喝酒喝酒，該熬夜熬夜，該加班加班?！绷捍赫f，這是導(dǎo)致中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率低的一大原因。

一次飯局后，第二天醒來的楊韜感覺自己走兩步路就喘氣、呼吸急促，但他又拖了半個(gè)月才到醫(yī)院看病，一查血壓爆表，達(dá)到了200/130mmHg，醫(yī)生建議楊韜立即住院診治。

2024年5月17日是第20個(gè)世界高血壓日，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）心血管內(nèi)科主任梁春教授在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn)記者采訪時(shí)表示，受工作壓力、生活方式、遺傳等多重因素影響，如今青年人群高血壓患病率增加，值得警惕。

心血管疾病是危害國(guó)人健康的“頭號(hào)殺手”?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)高血壓患病人數(shù)約為2.45億，在18～34歲青年人群中，高血壓患病率超過10%，且呈上升趨勢(shì)。