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醫(yī)院方面告訴記者，耶氏肺孢子菌在發(fā)病初期不易被診斷，但病情惡化快，若未及時(shí)診治，非HIV感染者的死亡率高達(dá)90-100%。在接受治療的耶氏肺孢子菌肺炎患者中，非HIV感染者的結(jié)局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率為35%-50%，重癥的死亡率更高。

开元集团由于第一時(shí)間接受對(duì)癥治療，患者呼吸衰竭癥狀、炎癥反應(yīng)已經(jīng)逐步得到改善，一周后小張脫離了高流量輔助呼吸、換用了普通鼻導(dǎo)管吸氧。據(jù)悉，耶氏肺孢子菌最早發(fā)現(xiàn)于1909年，到1912年人類發(fā)現(xiàn)這是一種新的類似原蟲的病原體，殺蟲劑對(duì)其有效，因此命名為卡氏肺孢子蟲，可引起人類卡氏肺孢子蟲肺炎。1988年，人類發(fā)現(xiàn)其基因編碼序列與酵母菌高度同源，故將其歸屬為真菌，即卡氏肺孢子菌。1999年，科學(xué)家們又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以紀(jì)念首次發(fā)現(xiàn)人肺孢子菌肺炎的捷克寄生蟲病學(xué)家耶諾維奇。

據(jù)悉，此前，小張一直干咳，但沒有發(fā)燒。他并沒當(dāng)回事，也沒有服藥，更沒有到醫(yī)院就診。葛勤敏說，小張入院后的真菌葡聚糖高達(dá)397.8pg/mL，乳酸脫氫酶也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值，影像學(xué)、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重癥。搶救當(dāng)天，專家們憑臨床經(jīng)驗(yàn)，使用治療劑量的復(fù)方磺胺甲噁唑！入院第4天，醫(yī)生在通過纖支鏡留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列數(shù)高達(dá)21403個(gè)。這一結(jié)果終于驗(yàn)證了臨床診斷！

那么，這種菌到底是怎么來的，又為何會(huì)在這位年輕人體內(nèi)出現(xiàn)呢？“這已經(jīng)不是我們急診科碰到的第一例了。”葛勤敏透露，耶氏肺孢子菌是一種條件致病菌，這種真菌會(huì)附著在肺部的I型肺泡細(xì)胞上，并最終形成含有孢子的囊腫。人體要想清除這種感染并防止肺泡受損，就必須擁有強(qiáng)健的先天和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)。因此，當(dāng)免疫功能低下或缺陷時(shí)，肺孢子菌會(huì)大量繁殖，最終發(fā)生顯性感染。

據(jù)悉，感染耶氏肺孢子菌的風(fēng)險(xiǎn)取決于細(xì)胞介導(dǎo)免疫缺陷程度。造血干細(xì)胞移植或?qū)嶓w器官移植受者、癌癥患者特別是血液系統(tǒng)惡性腫瘤都是高危人群。

事實(shí)上，2023年4月，小張被確診為微小病變型腎小球腎炎，因蛋白尿控制不佳、病情反復(fù)，除了一直口服激素(潑尼松)治療，今年2月中旬開始在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每周加用利妥昔單抗治療了4周。出院前當(dāng)?shù)蒯t(yī)生醫(yī)囑小張口服復(fù)方磺胺甲噁唑，但小張并沒有遵醫(yī)囑。