一期粘連前期,患者主要會(huì)感到疼痛,沒有明顯活動(dòng)受限;二期漸凍期疼痛加重,同時(shí)活動(dòng)受限,夜間疼痛明顯,通常一個(gè)翻身就會(huì)痛醒,影響睡眠,而且,這一階段這種疼痛比較頑固,口服或外用消炎止痛藥通常作用不大。隨著病情的進(jìn)展,三期凍結(jié)期的疼痛感呈下降趨勢,但是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限愈加明顯,嚴(yán)重者自己梳頭都無法完成。此時(shí),有不少患者會(huì)想通過爬墻等居家鍛煉去改善,但是如果這時(shí)的鍛煉強(qiáng)度和方式不恰當(dāng)?shù)脑?,往往可能繼發(fā)肩關(guān)節(jié)損傷,比如常見的肩袖撕裂。
因此,大家必須要認(rèn)識(shí)到,肩膀痛≠肩周炎,也可能是肩袖疾病。相比于最常見的“肩周炎”,肩袖疾病并不是一個(gè)自限性疾病,癥狀并不會(huì)逐漸緩解。
首先,要注意保暖,尤其是在夜間睡眠時(shí);其次,應(yīng)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉,比如打太極拳等等,但是在運(yùn)動(dòng)的過程中一定要注意運(yùn)動(dòng)量,避免過量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷;最后,警惕容易引起肩周炎的相關(guān)疾病,如糖尿病等,發(fā)現(xiàn)有肩膀疼痛或不適時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免拖延加重病情。
對(duì)于難治性肩周炎患者,如糖尿病、肩袖術(shù)后繼發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬,常規(guī)康復(fù)和注射治療效果不明顯的,則可以采取我們醫(yī)院首創(chuàng)的“姆瓦”松解術(shù),即程序化麻醉下手法松解術(shù)。通過該方法治療肩周炎,患者通常約1-4周可恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
59歲的王女士就是一名“肩周炎”患者。此前,她出現(xiàn)了不明原因的左肩疼痛,活動(dòng)也受到了限制。核磁共振顯示,左岡上肌腱變性,左肱二頭肌腱鞘滑囊炎,盂肱下韌帶復(fù)合體稍腫脹。她就診過多家醫(yī)院,還進(jìn)行過針灸和理療,盡管疼痛有所減輕,但肩膀活動(dòng)改善不明顯。查體評(píng)估診斷為“凍結(jié)肩”,即“肩周炎”。目前,王女士經(jīng)過超聲引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),經(jīng)三周兩次的治療,肩部疼痛和活動(dòng)度均明顯改善。
目前,對(duì)肩周炎的治療,我們多采用多元化、進(jìn)階式治療,在減輕患者疼痛的同時(shí),增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。常規(guī)康復(fù)治療包括口服或外用消炎止痛藥物、激光、干擾電、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等等。如果沒辦法堅(jiān)持一周2-3次到醫(yī)院就診的患者,可以考慮進(jìn)行注射治療。
博雅棋牌app肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病,專業(yè)名詞稱凍結(jié)肩,又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎,多發(fā)于50歲左右,常常以女性居多,她們不能完成日常的洗漱、梳頭、塞襯衣等動(dòng)作,嚴(yán)重影響到了日常生活。
我在門診中曾接診過一位肩痛的老先生。起初,他覺得肩膀有輕微疼痛,自我“診斷”為肩周炎,在小區(qū)里很努力地拉吊繩鍛煉,平均一天五六百次,可是越鍛煉越痛,靜止?fàn)顟B(tài)下也出現(xiàn)明顯痛感。核磁共振檢查顯示,肩袖大面積撕裂。這種情況,保守治療一般效果不佳,后接受了手術(shù)治療。
此外,居家鍛煉對(duì)于肩周炎患者很重要,科學(xué)的鍛煉有時(shí)會(huì)起到事半功倍的作用。在門診中,我們也會(huì)指導(dǎo)患者回家進(jìn)行各種自我松動(dòng)、自我牽伸和肌力訓(xùn)練。
像王女士這樣的病例并不在少數(shù)。而隨著肩周炎患者年齡的增加,維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌腱韌帶會(huì)更加脆弱,一個(gè)晾曬衣服的動(dòng)作就可能造成損傷,繼而出現(xiàn)疼痛。
在肩周炎患者中,不少人存在診療誤區(qū)。在發(fā)病初期,很多患者會(huì)忽視,直至肩痛加重、活動(dòng)受限,才想到去醫(yī)院尋求治療。這類患者在向醫(yī)生講述病情時(shí)大多會(huì)說:“大家都說,肩周炎可以自己康復(fù),摒一摒、熬一熬,或者自己拉拉小區(qū)里的單杠就會(huì)好的??墒?,摒了熬了肩痛更嚴(yán)重了,肩膀更僵硬了,甚至影響到了自己的清潔、洗浴、穿換衣服等日常生活?!?/p>
其實(shí),這要看藥物的注射部位和容量。我們一般會(huì)采用超聲引導(dǎo)下注射,將最小有效劑量的糖皮質(zhì)激素精準(zhǔn)作用于病變部位,用足夠量的液體沖刷整個(gè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜和浸潤關(guān)節(jié)囊,如果合并關(guān)節(jié)僵硬,則采用液壓擴(kuò)張,在關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射一定容積的液體,以液體壓力“膨脹”關(guān)節(jié)囊,分離關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連,逐漸擴(kuò)張已攣縮的關(guān)節(jié)囊,從而使關(guān)節(jié)腔容積得到恢復(fù),達(dá)到增加關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。該方法早在上世紀(jì)六十年代就有研究者對(duì)其進(jìn)行了報(bào)道,是一種安全有效的治療。我們將液壓擴(kuò)張和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于肩周炎患者的治療,可以在較短時(shí)間內(nèi)減輕患者疼痛,增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,大大縮短治療周期。
首先,肩周炎病程較長,平均為兩年,通常分四期。一期:粘連前期(約0-3個(gè)月)、二期:漸凍期(約3-9個(gè)月)、三期:凍結(jié)期(約9-15個(gè)月)、四期:解凍期(約15-24個(gè)月)。疼痛主要集中在一期和二期。
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