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那么,如果有人說自己有糖尿病或者把醫(yī)保卡交給有糖尿病的親友,請人幫我代開,是不是就可以醫(yī)保報銷了,甚或自己用不了賣出去,豈不是還能賺上一筆?國家醫(yī)保局明確指出,套取醫(yī)?;饡芴幜P,甚至可能違法。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第735號)和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》等規(guī)定,行為人以非法占有為目的,騙取醫(yī)療保障基金支出的,可能涉嫌詐騙罪,即使達(dá)不到犯罪程度,將本人的醫(yī)??ń挥伤嗣懊褂没蛘呃米约旱尼t(yī)保開出藥再轉(zhuǎn)賣的,除了2-5倍的罰款外,還可能會被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3-12個月。
那么,如果用醫(yī)保個人賬戶購買或者通過電商平臺購買用來減肥,這總可以了吧?國家醫(yī)保局回應(yīng)稱,盡管這么做不違法,但還是提醒大家:“是藥三分毒”,用藥遵醫(yī)囑?!短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法(試行)》規(guī)定,處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥,在使用前醫(yī)生一般會對患者進(jìn)行相關(guān)檢查,排除藥物禁忌。特別是這個藥用于體重控制尚未獲得我國藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),國內(nèi)用它治療肥胖仍屬于超適應(yīng)癥用藥,盲目使用存在較大風(fēng)險。
obo官网文章稱,春天一到,減肥大業(yè)又被不少小伙伴提上議事日程。一種名叫“司美格魯肽”的藥物受到眾多愛美人士的追捧。許多熱心網(wǎng)友在社交平臺分享用法,宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”,有的還說就是它讓世界首富馬斯克“判若兩馬”。有人好奇,作為一款國內(nèi)已經(jīng)上市的藥物,司美格魯肽進(jìn)醫(yī)保了嗎?如果進(jìn)了,刷醫(yī)保卡豈不是還能為減肥大業(yè)省下一筆?
那么,司美格魯肽注射液既然已經(jīng)納入醫(yī)保,是不是意味著減肥也可以醫(yī)保報銷了呢?國家醫(yī)保局回應(yīng),減肥藥再“神”也不能進(jìn)醫(yī)保。
國家醫(yī)保局介紹,毫無疑問,司美格魯肽注射液真的進(jìn)醫(yī)保了。2023年版國家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品,涵蓋了全國公立醫(yī)院90%以上的用藥份額,其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的降糖藥就有7種,這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用,司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國FDA批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”,2020年FDA又進(jìn)一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險”。得益于“每年一調(diào)”的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制,司美格魯肽注射液上述兩個適應(yīng)癥2021年4月在我國獲批后,當(dāng)年即通過談判納入國家醫(yī)保目錄,價格更是不到美國的十分之一。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,僅2024年1-2月,司美格魯肽在全國醫(yī)保報銷就超過了70萬人次,疊加談判和醫(yī)保報銷雙重因素,患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
國家醫(yī)保局指出,為推進(jìn)健康中國建設(shè),保障參保人員基本用藥需求,提升基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷,主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi),醫(yī)保不能報銷。
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