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消息稱,“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”這些都屬于男科類診療項目,但近期國家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn),一些女性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院,一年竟然開展了1263次此類“奇葩”的檢查。
給女性做男科類診療到底是怎么回事?國家醫(yī)保局梳理道,有的屬于醫(yī)療機構(gòu)為收費而亂開檢查,有的屬于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費,有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金,還有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)。
通報提到,有的屬于醫(yī)療機構(gòu)串換項目騙醫(yī)保,有的則屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療,例如,內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員,給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后,放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進行費用結(jié)算。
回應(yīng)還稱,6月22日,阿拉善左旗醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、《阿拉善盟基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第五十三條規(guī)定,對該診所作如下處理決定:一是約談診所負責人,要求立行立改;二是追回王彥君診所違規(guī)費用16128元,并處以5倍處罰;三是解除與該診所的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;四是將該案線索移交公安機關(guān)依法依規(guī)進一步處理;五是加大欺詐騙保打擊力度。
168体育官网登录不了了誰在給男性患者做婦科類診療?8月31日,國家醫(yī)保局發(fā)文提到,“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術(shù)”這些都屬于婦科類診療項目,但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院,一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。
在阿拉善盟王彥君診所被點名后,阿拉善盟醫(yī)療保障局9月1日通過其微信公眾號回應(yīng)稱,今年6月21日,阿拉善盟收到國家醫(yī)保信息平臺反欺詐智能監(jiān)測系統(tǒng)疑點數(shù)據(jù),涉及阿拉善左旗王彥君診所存疑線索數(shù)據(jù)127條。阿拉善盟醫(yī)保局迅速行動,派出檢查組進行調(diào)查核實,檢查人員通過現(xiàn)場翻閱病歷、提取刷卡結(jié)算數(shù)據(jù)、查驗結(jié)算票據(jù)等方式對疑點數(shù)據(jù)進行比對核查,127條疑點數(shù)據(jù)所反映“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,參保人當前信息顯示性別為男”的問題屬實,屬于該診所違規(guī)操作,涉及金額16128元。
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