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進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)，防止小病變大病，大病變重病，是家庭醫(yī)生的一項(xiàng)重要職責(zé)，也是醫(yī)防融合的重要一環(huán)。截至2024年7月底，蘭州新區(qū)的500多名家庭醫(yī)生分級(jí)管理了高血壓患者25000多人，糖尿病患者5800多人。而在2022年同期，這兩項(xiàng)數(shù)值都不到現(xiàn)在的一半。不是患者增多了，而是多數(shù)患者此前并沒(méi)有納入到實(shí)際管理之中。

蘭州新區(qū)西岔中心衛(wèi)生院院長(zhǎng) 蘇光偉：之前好多的工作停留在紙質(zhì)的表面簽約。只是簽約了，有時(shí)候一年連一次的服務(wù)記錄都沒(méi)有，考核機(jī)制也不完善，家庭醫(yī)生的工作積極性也不高，老百姓對(duì)這個(gè)工作的認(rèn)可度也不好。

开元牌棋下载用微信充值徐睿靜團(tuán)隊(duì)立刻聯(lián)系了上級(jí)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生診斷，將老人轉(zhuǎn)至蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院住院治療。如今，老人的血糖控制平穩(wěn)，但徐睿靜團(tuán)隊(duì)依舊不敢大意，隔三岔五就來(lái)隨訪。

如今，整個(gè)蘭州新區(qū)現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)80個(gè)，蘭州新區(qū)的戶(hù)籍人口32.85萬(wàn)人，家庭醫(yī)生簽約305110人，簽約率達(dá)92.9%。所有簽約人群，根據(jù)年齡、病情、服藥狀況及并發(fā)癥等情況，分為特別、重點(diǎn)、定期、常規(guī)關(guān)注四級(jí)精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理。

2023年7月，蘭州新區(qū)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核體系進(jìn)行了改革，考核指標(biāo)由原來(lái)的只考核簽約率，增加了考核服務(wù)頻次、服務(wù)質(zhì)量等多個(gè)維度。

與此同時(shí)，蘭州新區(qū)還在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中配備了中醫(yī)醫(yī)師，加入針灸、理療服務(wù)；在基層醫(yī)院推出居民健康積分制度，鼓勵(lì)居民定期參與健康監(jiān)測(cè)服務(wù)。

考核結(jié)果與家庭醫(yī)生的工資、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)相掛鉤，也作為評(píng)先選優(yōu)、職稱(chēng)、晉升的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。這一舉措提高了家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性，促使服務(wù)落到實(shí)處，簽約群眾的滿(mǎn)意度也大大提高。