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在生育率持續(xù)走低的當(dāng)下，產(chǎn)科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一婦嬰保健院段濤教授發(fā)文呼吁“救救產(chǎn)科”，引起諸多產(chǎn)科醫(yī)生共鳴，也道出這一群體的隱憂：產(chǎn)科關(guān)閉后，我們轉(zhuǎn)行做什么？

伍穎有時(shí)也會(huì)擔(dān)憂，隨著醫(yī)院產(chǎn)科的萎縮，愿意來(lái)做產(chǎn)科醫(yī)生的人也會(huì)越來(lái)越少，“作為規(guī)培基地，過(guò)去我們一屆最多招到過(guò)4個(gè)（規(guī)培生），但現(xiàn)在一屆只有2個(gè)，從2012年成為規(guī)培基地至今，我們總共畢業(yè)了15名規(guī)培生，有2個(gè)不做醫(yī)生，有1個(gè)轉(zhuǎn)型做了b超醫(yī)生?！蔽榉f說(shuō)，或許今后招生會(huì)越來(lái)越難。

但是外來(lái)孕產(chǎn)婦也有了更多的選擇。“原先在我們產(chǎn)科最高峰時(shí)，4/5都為外來(lái)孕產(chǎn)婦，但最近這些年，外來(lái)孕產(chǎn)婦降得很明顯，有些是為了孩子讀書考慮，大家更愿意回老家生了?！蔽榉f這樣感慨。

對(duì)于產(chǎn)科遇冷的現(xiàn)狀，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在經(jīng)歷了2016年生育高峰之后，全國(guó)各地出生人口數(shù)量下降趨勢(shì)明顯。2017年至2023年，全國(guó)出生人口數(shù)量為1723萬(wàn)人、1523萬(wàn)人、1465萬(wàn)人、1200萬(wàn)人、1062萬(wàn)人、965萬(wàn)人、902萬(wàn)人，數(shù)量逐年遞減。

那時(shí)的汪栗，從沒(méi)想過(guò)醫(yī)院產(chǎn)科會(huì)有關(guān)閉的一天。但這些年，她還是看到越來(lái)越多的產(chǎn)婦往三甲?？漆t(yī)院擠，區(qū)域內(nèi)的婦幼保健院建卡人數(shù)也逐年減少，只能無(wú)奈接受這一現(xiàn)實(shí)。曾與她一同并肩作戰(zhàn)的產(chǎn)科醫(yī)生們，一部分也開(kāi)始從事行政工作，還有一部分去了院感科。

“尤其是一些綜合性醫(yī)院，不要完全放棄產(chǎn)科，盡管產(chǎn)科經(jīng)濟(jì)效益低，但責(zé)任重大，一名孕產(chǎn)婦背后是兩條生命，一旦產(chǎn)科萎縮，人才隊(duì)伍也隨之流失，母嬰安全保障也將很難實(shí)現(xiàn)?！弊鳛橐幻兄?0多年臨床經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院名譽(yù)院長(zhǎng)程蔚蔚也發(fā)出這樣的呼吁。

汪栗在上海一家區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院工作，見(jiàn)證了醫(yī)院整個(gè)產(chǎn)科的發(fā)展歷程?！皬倪^(guò)去的‘一床難求’逐漸變得‘門可羅雀’，再到徹底關(guān)停，部分產(chǎn)科醫(yī)生去了行政部門，另一些去了院感科。產(chǎn)科一關(guān)，婦科也跟著萎縮?！?/p>

竞技宝jjb官网入口54歲的產(chǎn)科醫(yī)生汪栗（化名）經(jīng)歷過(guò)上世紀(jì)90年代末產(chǎn)科的忙碌：一個(gè)晚上8個(gè)剖腹產(chǎn)，2-3天翻一個(gè)班。下班回家洗個(gè)澡，睡一覺(jué)，醒來(lái)馬上又要奔赴產(chǎn)房。但就在一年多前，醫(yī)院的產(chǎn)科悄無(wú)聲息關(guān)閉了。汪栗還記得，產(chǎn)科關(guān)閉前，有時(shí)一整晚一個(gè)剖腹產(chǎn)病人都沒(méi)有，除夕夜也沒(méi)有一個(gè)新生寶寶誕生。

作為一名區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生，伍穎（化名）看到科室孕產(chǎn)婦分娩量降至高峰期時(shí)的1/4。她坦言，“正因?yàn)楫a(chǎn)婦少了，我們有機(jī)會(huì)‘充電’，在孕產(chǎn)婦管理方面做得更加細(xì)致，將‘生的多’轉(zhuǎn)變?yōu)椤暮谩?。?/p>

當(dāng)前，醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉已不是個(gè)例，縱觀全國(guó)，浙江、廣州、福建等地多個(gè)省份的醫(yī)院暫?；蛉∠置浞?wù)。僅僅一年多來(lái)，經(jīng)媒體公開(kāi)報(bào)道的就已經(jīng)超過(guò)了10家。

“生的人少了，產(chǎn)婦更愿意跑去大醫(yī)院建卡，畢竟大醫(yī)院對(duì)疑難危重情況的處理更有經(jīng)驗(yàn)，區(qū)級(jí)醫(yī)院往往承擔(dān)的是普通孕產(chǎn)婦的分娩工作?！币幻桩a(chǎn)科專科醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生表示。

在上海，相對(duì)于三甲產(chǎn)科?？漆t(yī)院，區(qū)綜合性醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科面臨的壓力更大。即使還沒(méi)到關(guān)閉的地步，一些醫(yī)院也正經(jīng)歷“產(chǎn)科病床不斷縮減”的現(xiàn)實(shí)。

汪栗記憶猶新，就在一年多前，醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉時(shí)，有產(chǎn)科醫(yī)生跑來(lái)對(duì)她說(shuō)“我們是跟不上時(shí)代的一組”“被人嫌棄的一組”，“特別是一些年齡大了的產(chǎn)科醫(yī)生，他們的內(nèi)心是很失落的?！?/p>

根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，全國(guó)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院數(shù)量從2019年的809家下降至2021年的793家，減少了16家。同時(shí)，全國(guó)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院病床使用率也從2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。

縱觀全國(guó)，醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉也不再是個(gè)例。一年來(lái)，浙江、廣州、福建等地多個(gè)省份的醫(yī)院暫?；蛉∠置浞?wù)，僅媒體報(bào)道的就超過(guò)了10家，目前大多仍集中在中小型醫(yī)院。

“正是分娩量的下降，可以讓我們產(chǎn)科醫(yī)生有余力、有時(shí)間去應(yīng)對(duì)這部分高齡、高危的孕產(chǎn)婦，給予她們更多的關(guān)注，從而來(lái)確保分娩的安全性。”伍穎進(jìn)一步表示，過(guò)去，產(chǎn)科遇到的孕產(chǎn)婦大多數(shù)是普通案例，而現(xiàn)在醫(yī)生要做的，是努力提高自己的服務(wù)質(zhì)量，“不僅僅是硬件設(shè)施的整體提升，我們也希望以后能在新生兒撫觸、家庭參與、孕婦學(xué)校等方方面面給予孕產(chǎn)婦家庭更好的體檢?！?/p>

“憂愁”之外，也有另一種聲音?！爱a(chǎn)科關(guān)閉并非洪水猛獸，沒(méi)有想象中那么可怕。”一名三甲?？飘a(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，當(dāng)下更要正視現(xiàn)狀積極應(yīng)對(duì)，考慮如何把產(chǎn)科做得更強(qiáng)。

事實(shí)上，中國(guó)助產(chǎn)資源還談不上充裕。據(jù)財(cái)新周刊援引世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)：截至2020年，中國(guó)每萬(wàn)人就有33位護(hù)理員和助產(chǎn)人員，分別是芬蘭的七分之一、澳大利亞的五分之一、加拿大的三分之一、法國(guó)和日本的四分之一。

一項(xiàng)官方統(tǒng)計(jì)解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根據(jù)2023年上海市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2022年人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在上海常住人口中，不打算生育（下一個(gè)孩子）的最主要原因?yàn)椤皩?duì)現(xiàn)狀滿意”，占比近半，為41.8%；其次為“撫養(yǎng)成本高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”，占比28.5%，“年齡或身體原因”占比13%，其后依次為“其他”“子女無(wú)人照料”“希望生活更加輕松自由”“擔(dān)心工作或個(gè)人發(fā)展受影響”“缺少合適的入托、入學(xué)公共服務(wù)”（并列）“其他家庭成員的意見(jiàn)”（并列）。

“以前，在我們業(yè)內(nèi)有句流行語(yǔ)：金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科?！鄙鲜兰o(jì)90年代末，汪栗成為一名產(chǎn)科醫(yī)生，那時(shí)她30多歲，加班成常態(tài)，產(chǎn)房里孕婦的叫聲此起彼伏，手術(shù)一場(chǎng)連一場(chǎng)。身體原因讓她不得不從產(chǎn)科轉(zhuǎn)到行政崗位，“是被逼著轉(zhuǎn)型，畢竟作為產(chǎn)科醫(yī)生，鍛煉的機(jī)會(huì)很多，孕產(chǎn)婦也不愁?！?/p>

伍穎所在的是另一家區(qū)綜合性醫(yī)院，“我經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)科最高峰，一個(gè)月生孩子的有400多個(gè)，每天都在加班，現(xiàn)在一個(gè)月最少時(shí)只有七八十個(gè)，多的時(shí)候也就120多個(gè)，差不多只有高峰時(shí)期的1/4?！?/p>

2024年3月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》（下稱《通知》），強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任。根據(jù)要求，人口30萬(wàn)以上的縣（市、區(qū)）原則上至少有2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)，人口30萬(wàn)以下的縣（市、區(qū)）原則上至少有1家；地廣人稀、交通不便的地區(qū)要保障相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備助產(chǎn)服務(wù)能力。

相比過(guò)去時(shí)常加班的忙碌，伍穎如今都能正常上下班，工作也算充實(shí)，“病人少了，但對(duì)我們的工作要求更為嚴(yán)格了，就單個(gè)孕產(chǎn)婦而言，我們付出的工作量其實(shí)比以前多得多，管理也更加細(xì)致了。”這是伍穎以前從未有過(guò)的體驗(yàn)。

在汪栗看來(lái)：“一方面是時(shí)代在進(jìn)步，女性地位提升了，對(duì)生育有了更多自主選擇權(quán)，另一方面是科技進(jìn)步了，如輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，給了不少育齡女性延遲生育的理由?！?/p>

“作為郊區(qū)一家區(qū)域醫(yī)療中心，我們醫(yī)院的產(chǎn)科服務(wù)功能一定會(huì)保留下來(lái)，我們同時(shí)還服務(wù)了周邊四個(gè)鎮(zhèn)?！睘榉€(wěn)定產(chǎn)科醫(yī)生隊(duì)伍，華敏所在的醫(yī)院對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的薪酬待遇給予一定傾斜，“不少綜合性醫(yī)院會(huì)考慮將婦產(chǎn)科放在一起算績(jī)效，我們醫(yī)院也是如此，這樣一來(lái)，產(chǎn)科醫(yī)生的收入會(huì)相對(duì)穩(wěn)定。”

需要關(guān)注的還有產(chǎn)科服務(wù)本身的經(jīng)濟(jì)特性。一名三甲?？飘a(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，業(yè)務(wù)量決定著產(chǎn)科績(jī)效的考核，也決定了產(chǎn)科醫(yī)生的收入。在國(guó)家對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)下，產(chǎn)科不涉及高等級(jí)的四級(jí)手術(shù)，這讓產(chǎn)科在醫(yī)院科室考核中不具有優(yōu)勢(shì)，“還有很矛盾的一點(diǎn)是，產(chǎn)科要做得好，應(yīng)該是預(yù)防保健做得好，而不應(yīng)該去考核重點(diǎn)病種，產(chǎn)科與其他科室不同的地方，就是在于，我們把關(guān)口前移了?！?/p>

伍穎解釋，相比20多年前，現(xiàn)在分娩量盡管下降了，但接診的高危孕產(chǎn)婦多了，“過(guò)去，分娩人群中，20多歲女性是主力人群，40歲以上分娩的女性很少，但現(xiàn)在無(wú)論是頭胎還是二胎，都是30歲以上女性是主力，20多歲的人很少，還有很大一部分是40歲以上的人群，這種變化近五年來(lái)特別明顯。同時(shí)，這些孕產(chǎn)婦在經(jīng)濟(jì)條件方面也更好，對(duì)于臨床服務(wù)的需求也顯得更為多元化?！?/p>

這樣的擔(dān)憂，也存在于兒科醫(yī)生、幼教等諸多群體。正如段濤在接受媒體采訪時(shí)所言：“產(chǎn)科的分娩量下降，直接影響到的是兒科，因?yàn)楹⒆由倭?，兒科的業(yè)務(wù)也少了，相應(yīng)的，孕嬰童產(chǎn)業(yè)，教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，整個(gè)教育體系和產(chǎn)業(yè)都會(huì)受到影響?！?/p>

在段濤看來(lái)，出生人口的下降原因很復(fù)雜，其中一大原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展，“經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展是最好的避孕藥，在某種意義上說(shuō)，物的生產(chǎn)與人的生產(chǎn)成反比例關(guān)系。這是一個(gè)很難去打破的魔咒，這不單單是中國(guó)的問(wèn)題，全世界都面臨這樣的問(wèn)題?！?/p>

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院名譽(yù)院長(zhǎng)程蔚蔚也認(rèn)為，未來(lái)產(chǎn)科要做的還有很多，“比如對(duì)孕產(chǎn)婦的關(guān)愛(ài)服務(wù)，包括對(duì)其心理、睡眠問(wèn)題以及營(yíng)養(yǎng)健康的關(guān)注，還有產(chǎn)后門診、新生兒兒保工作的開(kāi)展等等，只有積極去應(yīng)對(duì)當(dāng)前產(chǎn)科帶來(lái)的挑戰(zhàn)，才能真正推動(dòng)這一學(xué)科的良性發(fā)展?！?/p>

來(lái)自區(qū)綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生華敏（化名）也表示，其所在醫(yī)院產(chǎn)科盡管沒(méi)有關(guān)閉，但她對(duì)自己的職業(yè)前景并不樂(lè)觀，“生育率下降了，我們的業(yè)務(wù)量也一直在萎縮，病區(qū)床位數(shù)也減少了一些，劃給了其他?？迫チ?。目前，我們也在順應(yīng)形勢(shì)做一些轉(zhuǎn)型，譬如往生殖醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，但生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是需要市場(chǎng)需求來(lái)支持的?！?/p>

伍穎也有一番期盼。在她看來(lái)，其所在的醫(yī)院產(chǎn)科年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)較好，大部分醫(yī)生在30歲上下，“對(duì)于我們婦產(chǎn)科低年資醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們會(huì)在婦科和產(chǎn)科之間輪轉(zhuǎn)，今年可能在產(chǎn)科，明年就在婦科，這就意味著產(chǎn)科業(yè)務(wù)量的減少，對(duì)大家的收入影響相對(duì)還是少的，同時(shí)即使產(chǎn)科醫(yī)生少了，也能有婦科醫(yī)生一起參與24小時(shí)值班，來(lái)保證分娩安全?！?/p>

年齡是產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的最大障礙。45歲的產(chǎn)科醫(yī)生伍穎也有一番感慨：“如果你還年輕，就還有資本學(xué)習(xí)新的東西轉(zhuǎn)崗，但年紀(jì)大了，上了50歲了，就不會(huì)再去考研，轉(zhuǎn)型就很難，或者就只能去做做醫(yī)療無(wú)關(guān)的工作了?！?/p>
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