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在給予軀體療護(hù)的同時,邱菊還針對朱阿婆的心理問題展開疏導(dǎo)。從最初的一周來三次門診(傷口炎癥反應(yīng)期)到后來的一周兩次(肉芽增生期)、一周一次(上皮形成期),情況越來越好,盡管其間因未嚴(yán)格遵醫(yī)囑,傷情出現(xiàn)反復(fù),但雙方之間始終保持著良好的溝通。
當(dāng)前,護(hù)士坐診提供??谱o(hù)理服務(wù),早已不是什么新鮮事,最為公眾熟知的便是“造口門診”。然而隨著新技術(shù)、新療法的層出不窮,患者個性化、專業(yè)化的護(hù)理需求日益增長,創(chuàng)面修復(fù)換藥、血管通路維護(hù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、風(fēng)險篩查評估……這些來自患者的多元化需求,不斷考驗(yàn)著臨床護(hù)理的服務(wù)能力。
原來,朱阿婆的難題是多個因素共同作用所導(dǎo)致的。有冠心病史的她常年服用抗凝藥,這類藥物的藥理機(jī)制就是阻止血小板聚集和凝血酶原的激活,會影響創(chuàng)面肉芽組織的生成,從而阻礙愈合。而恰是同一時間,由于腰背部皮膚病,她又自行服用了激素藥地塞米松,這也對創(chuàng)面愈合造成了負(fù)面影響。此外,先后求診于七家醫(yī)院,各家治療方案的側(cè)重點(diǎn)不同,無法形成合力,再加上緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒對機(jī)體修復(fù)能力的影響,創(chuàng)面便遷延難愈。
朱阿婆今年78歲,于2023年10月遭遇了一場事故,在外力沖擊下,她的右腳拇趾趾甲蓋整個脫落,甲床完全暴露。一開始,她覺得這沒啥大不了的,很快就能恢復(fù)。然而過了段時間,創(chuàng)面卻絲毫沒有愈合的跡象,她有些慌了,兩個月間先后去了七家醫(yī)療機(jī)構(gòu),但直到年底,創(chuàng)面依然如故。
2023年12月27日,朱阿婆走進(jìn)上海市第十人民醫(yī)院傷口護(hù)理門診,主管護(hù)師邱菊結(jié)合她的病史,幫助她分析可能導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合的原因。
“從我們醫(yī)院2012年首開綜合護(hù)理門診起,10多年來患者數(shù)量越來越多,也有越來越多的慢性病患者從中受益。十余年里,醫(yī)院總共推出了17個護(hù)理門診,月均診次突破2000人次?!鄙虾J械谑嗣襻t(yī)院傷口護(hù)理門診負(fù)責(zé)人表示,目前,在開設(shè)??坪蛯2∽o(hù)理門診的基礎(chǔ)上,醫(yī)院還根據(jù)患者需求推出了護(hù)理專家門診,構(gòu)建護(hù)理領(lǐng)域的分級診療體系,為疑難患者提供高水平護(hù)理服務(wù)。
現(xiàn)狀評估精準(zhǔn)、背后原因明確,邱菊便著手根據(jù)“TIME原則”展開療護(hù)。所謂“TIME原則”,是指清除壞死組織(Tissue nonviable)、控制感染或炎癥(Infection or inflammation)、保持濕性平衡(Moisture imbalance)、關(guān)注創(chuàng)面邊緣(Edge of wound)。
beat365下载安卓手机版2024年國際護(hù)士節(jié)前夕,上海市第十人民醫(yī)院傷口護(hù)理門診收到了一份特殊的禮物。一位傷口遷延不愈的患者朱阿婆,歷時120天成功“渡劫”,她把滿滿的感激融入了一封手寫的感謝信中,同時還專門為護(hù)理門診團(tuán)隊訂制了一面錦旗。
邱菊全面評估了創(chuàng)面情況——面積達(dá)1.2厘米×2.2厘米,超過75%的面積為紅色的肉芽組織,說明機(jī)體已在積極修復(fù),但余下不到25%仍被黃色的壞死組織占據(jù),正是這些“破敗”部分拖了后腿。
另外,阿婆的周邊皮膚也存在色素沉著、卷邊增厚的情況,而邊緣結(jié)構(gòu)不佳會對創(chuàng)面造成牽拉,新生的肉芽組織便難以獲得理想的支撐與保護(hù)。
上述原則看似簡單,而在實(shí)際操作中卻十分考驗(yàn)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)與技巧,尤其是后兩項(xiàng)——傷口過干不易愈合、過濕又容易感染;對創(chuàng)面邊緣的清理要確保平滑,避免出現(xiàn)過于銳利的角度,否則在肉芽組織修復(fù)的過程中會造成表面張力的集中,從而牽拉傷口影響愈合。之前朱阿婆的傷口遷延不愈,就是因?yàn)闈裥云胶夂蛣?chuàng)面邊緣沒有把握好。
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