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此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄資料等問題；少數(shù)定點醫(yī)藥機構還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門組織實施，對定點醫(yī)藥機構等開展的不預先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。5年間，國家醫(yī)保局陸續(xù)組織200多個檢查組次，在全國范圍抽查定點醫(yī)藥機構近500家。各省紛紛效仿建立起省級飛行檢查工作機制，2022年以來已抽查定點醫(yī)藥機構5000多家。

近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，在全國范圍啟動2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。

針對定點醫(yī)療機構，2024年飛行檢查重點查處五個方面：一是聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構，重點關注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關注公立醫(yī)療機構是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

2024年的飛行檢查將重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P內(nèi)部控制制度建設、實施等情況，必要時追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

88利发国际今天上午，記者從國家醫(yī)保局獲悉，2019年國家醫(yī)保局建立飛行檢查工作機制以來，國家和省級飛行檢查已累計追回醫(yī)保相關資金80多億元，產(chǎn)生了打擊欺詐騙保、糾正違法違規(guī)行為、挽回醫(yī)?；饟p失、強化高壓震懾的積極效應，成為守護醫(yī)?；鸢踩摹袄麆Α薄?/p>

針對定點零售藥店，2024年飛行檢查重點查處三個方面：一是虛假購藥，偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。二是參與倒賣醫(yī)保藥品。三是串換藥品，將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目。

國家醫(yī)保局將以往飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題概括為四大類：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}的36%；二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，約占17%；三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務，約占14%；四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，約占14%。

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