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為保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，國(guó)家醫(yī)保局于2020年出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定8類(lèi)藥物不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類(lèi)。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1月至2月，司美格魯肽注射液在全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)就超過(guò)了70萬(wàn)人次，疊加談判和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)雙重因素，患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。

針對(duì)一些人把醫(yī)?？ń唤o有糖尿病的親友代開(kāi)藥品的做法，醫(yī)保部門(mén)提醒，套取醫(yī)?；饡?huì)受處罰，甚至可能違法。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，將本人的醫(yī)保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫(yī)保開(kāi)出藥再轉(zhuǎn)賣(mài)的，除了2～5倍的罰款外，還可能會(huì)被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3～12個(gè)月。

“如果一個(gè)藥品主要功能是減肥，醫(yī)保肯定不報(bào)，如果既可以治病又可以減肥，用來(lái)治病這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)?？赡軙?huì)報(bào)銷(xiāo)，但減肥這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報(bào)?！边@位負(fù)責(zé)人舉例道，比如與司美格魯肽同類(lèi)的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)用于減重，但2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時(shí)方可報(bào)銷(xiāo)。“減肥藥再‘神’也不能進(jìn)醫(yī)保?！边@位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。

必发网站链接國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2021年4月，司美格魯肽注射液已有兩個(gè)適應(yīng)癥在我國(guó)獲批，分別是“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)”，當(dāng)年即通過(guò)談判納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。

記者了解到，不僅我國(guó)，其他一些國(guó)家也有類(lèi)似的規(guī)定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢(qián)”。職工醫(yī)?；鹬饕捎萌藛挝缓吐毠€(gè)人繳費(fèi)，居民醫(yī)保基金更是三分之二來(lái)自財(cái)政補(bǔ)助，一分一厘來(lái)之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。

據(jù)了解，2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國(guó)公立醫(yī)院90%以上的用藥份額。其中，包括司美格魯肽注射液在內(nèi)的屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑的降糖藥就有7種。這類(lèi)藥以葡萄糖依賴(lài)的方式，刺激胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用。