主管團(tuán)隊(duì)隨即申請(qǐng)疑難病例多學(xué)科會(huì)診,邀請(qǐng)輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、麻醉科等科室共同討論患者圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)管理及輸血注意事項(xiàng)。
張女士(化名)今年49歲,10多年前因常感乏力不適前往醫(yī)院,被診斷為“自身免疫性肝硬化”,予以藥物對(duì)癥治療。最近一年來,她反復(fù)出現(xiàn)無明顯誘因的嘔血和黑便癥狀,為求進(jìn)一步治療,輾轉(zhuǎn)來到了浙大邵逸夫醫(yī)院就診。
澳门十大电子游戏手机官网中新網(wǎng)杭州7月19日電(張煜歡)肝硬化發(fā)展至晚期,需要盡快實(shí)施肝移植手術(shù),但患者血型比熊貓血更稀有,且產(chǎn)生了雙重抗體,如此難題應(yīng)如何解決?日前,在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院(下稱“浙大邵逸夫醫(yī)院”)錢塘院區(qū),一位極為特殊的異體肝移植患者手術(shù)成功,順利出院。
經(jīng)雙方共同努力,最終從所有庫存血液中找出了B型RhD陰性、dCCee相同表型的紅細(xì)胞1.5單位用于手術(shù)。這一備血量并不算多,也就對(duì)手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期安全管理都提出更高的要求。
專家發(fā)現(xiàn),這種血型在人群中十分罕見,更困難的是,患者血清中存在不止一種意外抗體。如此稀有的血型要找到匹配血源已相當(dāng)不易,肝移植手術(shù)時(shí)間又如此緊迫,于是醫(yī)院輸血科立刻聯(lián)系浙江省血液中心緊急篩選匹配的血液。
手術(shù)過程中,虞洪帶領(lǐng)移植團(tuán)隊(duì)運(yùn)用了多種創(chuàng)新性止血技術(shù),聯(lián)合麻醉科精準(zhǔn)的容量管理,大幅減少了術(shù)中出血。除了輸注血漿、冷沉淀、血小板外,術(shù)中還開展了回收式自體輸血。這是一種利用特殊的血液回收裝置,通過將病人手術(shù)過程中流失的血液經(jīng)過收集、過濾、凈化等處理后再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方式,大大減少對(duì)異體血的需求。精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)、多學(xué)科的高效配合,確保了這臺(tái)高難度的肝移植手術(shù)順利完成。
醫(yī)院門診綜合分析診斷張女士為“肝硬化失代償期”,即肝功能受損程度已超過正常機(jī)體的代償范圍,當(dāng)即收入器官移植科。完善相關(guān)檢查后,浙大邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)虞洪、移植科主任醫(yī)師蔡柳新召集普外科、麻醉科、肝病感染科等科室的多位專家進(jìn)行了術(shù)前疑難病例討論。
專家一致認(rèn)為,患者已出現(xiàn)反復(fù)消化道出血、食管胃底靜脈曲張、門脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥,肝移植手術(shù)指征明確,但因其病情較重,且術(shù)前檢查血紅蛋白72g/L,屬中度貧血,且血小板呈凝血功能差,術(shù)中輸血需求較高,術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)極大,需高度警惕失血性休克、心臟驟停等情況。這無疑為本就高難度的肝移植手術(shù)帶來更多挑戰(zhàn)。
“肝移植是所有外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最大、過程最復(fù)雜的手術(shù)之一,它的用血量也是最大的?!庇莺楸硎?,如果沒有足夠的備血作為保障,手術(shù)臺(tái)上千鈞一發(fā)之時(shí)就會(huì)極為危險(xiǎn),因此相關(guān)血液必須準(zhǔn)備充分。
棘手的是,患者入院檢查再度提示異常結(jié)果:張女士的血型為B型RhD陰性,也就是大家俗稱的熊貓血,更為特殊的是,其Rh表型為罕見的dCCee型,另外Rh四種表型抗原占比極少,堪稱“熊貓血中的熊貓血”。
術(shù)后,患者血色素為33g/L,盡管血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定,但仍處于重度貧血狀態(tài)。浙大邵逸夫醫(yī)院和浙江省血液中心把目光對(duì)準(zhǔn)了萬能的O型血——經(jīng)過不懈努力,當(dāng)天晚上又成功從外地調(diào)入O型Rh表型dCCee紅細(xì)胞4單位,輸注后,貧血情況得到改善。目前,患者病情穩(wěn)定,經(jīng)過一段時(shí)間的住院護(hù)理后康復(fù)出院。(完)
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作者: 玉環(huán) 🌅
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