對基金零報銷人員，也就是當年沒有享受報銷的居民醫(yī)保參保群眾，次年可提高大病保險的封頂線。具體規(guī)定，自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當年沒有使用過包括門診、住院在內的所有醫(yī)療費用的醫(yī)?；饒箐N，那么第二年可適當提高大病保險的最高支付限額至少1000元，具體標準由各省制定。

黃華波表示，這項調整意味著，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人，在報銷醫(yī)療費用時，可以使用共濟人的個人賬戶進行結算。

黃華波說，8月1日上午剛剛用國家醫(yī)保平臺“跑”了一些數據：按照每10歲一個年齡段劃分20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲四個年齡段。

他表示，基本醫(yī)保是一種社會保險，首先具有保險的性質，就是用來防風險的。同時，基本醫(yī)保具有社會化屬性，醫(yī)保制度是一種社會互助的體現，也是一種社會責任。因此，不論現在身體是否健康，按時參加醫(yī)保都是明智且必要的選擇。

按照激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加，每年都可以享受增加后大病保險額度，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，“等于每年多了一份額外的保障額度”。

米乐体育网页版登录8月1日，我國首個基本醫(yī)保參保長效機制正式公布。我國基本醫(yī)保將進一步放開放寬參保戶籍限制、放寬職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍(以下簡稱“兩個放寬”)。

《指導意見》對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險封頂線，即最高支付限額。具體規(guī)定，自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，從第5年起每多參保1年可提高大病保險最高支付限額至少1000元，具體標準由各省制定。

總的來看，全國政策范圍內居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用基金支付比例達到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達到當地居民年人均可支配收入的6倍左右。目前居民醫(yī)保實行市地級統(tǒng)籌，各地的具體保障政策因各地經濟發(fā)展水平、基金承受能力有所差異。

在此基礎上，云南、遼寧、福建、吉林等省份積極探索新生兒憑出生醫(yī)學證明參保、在線申領醫(yī)保碼等相關服務，做到新生兒落地即參保，更好保障了新生兒的健康權益。

黃華波表示，現在年輕人的身體普遍都比較好，但是疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性，青壯年作為家庭經濟的頂梁柱，如果自己因病倒下，家庭將會面臨很大的困難，風險實際上不小。

需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷。

在明確激勵機制的同時，《指導意見》也給出約束措施，設置“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期，并明確可以通過繳費方式修復變動等待期，公平維護全體參保人利益。

門診方面，普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓、糖尿病門診用藥均可保障。各地還普遍把治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等可以參照住院管理和支付。

樊衛(wèi)東表示，不鼓勵選擇性參保，這對連續(xù)參保繳費的人群來說是不公平的，這項制度的安排就是為了維護全體參保人的權益，“如果都是生病之后再來繳費參保，那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運行?！?/p>

黃華波介紹，按照常規(guī)，醫(yī)保參保需要核對參保人的姓名、身份證號、戶籍地、常住地等基本信息，但是新生兒取名字、獲取身份證號碼、辦戶口等往往需要時間，“我們去調研的時候有這種情況，有的地方對孩子的名字特別重視，半年都取不出來，在原來的制度下參保就特別困難?！?/p>

黃華波表示，近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)推進新生兒“出生一件事”聯辦，指導各地落實出生醫(yī)學證明、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理，通過線下“一廳聯辦”、線上“一網通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時間和辦事成本。

2019年起，高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構發(fā)生的降血壓、降血糖藥品也被納入保障范圍，不設起付線，報銷比例達到50%以上?！皟刹　遍T診用藥保障機制目前已惠及1.8億患者，減輕用藥負擔860億元。

各地普遍開展普通門診統(tǒng)籌，按照費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障，將參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內報銷比例從50%起步。

《指導意見》要求，進一步放寬放開參保的戶籍限制，讓中小學生、學齡前兒童可以在常住地參保。同時，超大城市要取消對靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制。

樊衛(wèi)東表示，居民醫(yī)保一直堅持權責對等原則，城鄉(xiāng)居民只要按規(guī)定繳費參加居民醫(yī)保，就可以享受相應的待遇，包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫(yī)療等保障，簡要概括起來是“四個?！?，即保住院、保門診、保大病、保生育。

關于進一步擴大共濟地域，目前計劃分兩步走：今年年底之前力爭共濟范圍擴大到省內跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，明年加快推進跨省共濟。當然，要強調的是，家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。

《指導意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定等待期3個月，其中，對未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。

黃華波表示，放寬戶籍限制可以讓異地就業(yè)、異地務工、異地居住和上學的群眾和孩子們更好地就地參保，方便醫(yī)保報銷。目前，絕大部分城市已經取消了參保的戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保，只有極少數超大城市還沒有放開戶籍限制。

黃華波表示，未來將繼續(xù)深化改革，創(chuàng)新服務模式，加大對“出生一件事”服務的宣傳力度，使更多的新生兒家庭享受更加優(yōu)質、便捷的醫(yī)保服務。

再看次均費用，四個年齡段分別是7253元、8195元、9264元、9554元；四個年齡段的最高費用分別是205萬元、441萬元、380萬元、357萬元。

先從住院率看，以住院人數統(tǒng)計，四個年齡段住院率分別是7%、8%、10%、14%；有的人可能住兩次院，如果從以住院人次來看，四個年齡段住院率分別是9%、11%、15%、23%。

需要說明的是，以上兩項激勵政策累計提高額度最高可以達到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額的20%。也就是說，如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制“獎勵”后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。

考慮到參保人的實際情況，允許參保人通過繳費修復變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。