中國政法大學醫(yī)療保障法律與政策研究中心副主任 劉炫麟:提供醫(yī)保定點服務(wù)的藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),存在一個定點醫(yī)保協(xié)議,對雙方的權(quán)利義務(wù)是有規(guī)定的,所以我們應(yīng)該加強協(xié)議的管理。既然藥店可以進入醫(yī)保,為廣大老百姓服務(wù),如果違反了協(xié)議,出現(xiàn)了一些違法行為,那么也應(yīng)該有退出制度,所以我覺得首先應(yīng)該加強醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議的管理。
亚盈体育网页版入口8月16日,國家醫(yī)保局通報一心堂整改情況。今年5月24日,國家醫(yī)保局約談一心堂藥業(yè)集團,約談指出,醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn),一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、處方藥銷售不規(guī)范等問題,造成醫(yī)?;饟p失。按照要求,企業(yè)開展自查自糾和全面整改。一心堂已退回醫(yī)?;?070余萬元。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負責人 徐友龍:實際上在這次5月份的約談之前,我們各地醫(yī)保部門在醫(yī)?;鸬娜粘1O(jiān)管中,發(fā)現(xiàn)一心堂旗下一些定點連鎖門店所存在的一些較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨???紤]到一心堂旗下的門店比較多,醫(yī)?;鸬挠昧坑直容^大,為了防止出現(xiàn)更大的問題,我們國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司決定對一心堂進行了約談,在約談中提出了很多具體的要求,目的是督促提醒一心堂加強管理,規(guī)范行為,切實履行醫(yī)保基金的自我管理的主體責任,更好維護醫(yī)保基金的安全。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負責人 徐友龍:隨著醫(yī)?;菝裾叩膹V泛推進,醫(yī)?;鸨O(jiān)管也面臨一些新情況、新問題,就需要有新的應(yīng)對。約談是國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管實施意見中的明確規(guī)定的一種方式。我們希望通過這種約談,將監(jiān)管的關(guān)口前移,及時指出定點零售藥店存在的問題,督促其加強整改,將違法違規(guī)行為解決在萌芽狀態(tài),防止小問題演變成違法違規(guī)的行為,避免受到行政處罰,從而保護醫(yī)?;鸬陌踩?。同時我們相信通過對大型連鎖零售藥店開展約談,壓實醫(yī)保基金使用管理的主體責任,督促其在行業(yè)內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
超量開藥,表現(xiàn)的形式主要包括通過買贈、免檢等方式向參保人推銷,本人不需要或者明顯超出本人用量需求的藥品;代配藥的藥品,比如說醫(yī)藥公司的銷售人員超量多開貴重藥品,并進行醫(yī)保結(jié)算,為他進行低價轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利;誘導參保人在年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進行集中購藥沖頂消費。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負責人 徐友龍:首先自查自糾是我們在約談中提到的明確要求,我們也必須調(diào)動一心堂主動加強醫(yī)?;鹱晕夜芾淼姆e極性,這也是定點零售藥店加強醫(yī)?;鹱晕夜芾響?yīng)盡的主體責任。實際上對于違規(guī)行為的查處,不只有自查自糾這一種方式,在此之前,一些存在的違規(guī)行為已經(jīng)得到了發(fā)現(xiàn)和處理,而除了自查自糾之外,我們從去年開始就對各個地市的定點零售藥店的醫(yī)?;鹗褂们闆r進行了大規(guī)模數(shù)據(jù)篩查,對其中風險比較大的藥店進行了現(xiàn)場檢查,目前這一工作還在持續(xù)進行中,接下來檢查中發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為的,醫(yī)保部門都將進行處理處罰。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負責人 徐友龍:在檢查中發(fā)現(xiàn)一心堂主要存在著5方面的問題,其中虛假開藥、串換藥品、超量開藥這三個問題較為突出。從更大的范圍看,在醫(yī)?;鸬娜粘1O(jiān)管中,這三個問題也具有一定的普遍性。
串換藥品,包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品,使用醫(yī)?;馂楸=∑贰⑹称?、化妝品買單;將非醫(yī)保藥品串化為醫(yī)保藥品;將低價藥串換為高價藥。
現(xiàn)在我們已經(jīng)進入到數(shù)字時代,我們應(yīng)該利用大數(shù)據(jù)的先進監(jiān)管方法強調(diào)這種智能審核,出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常的時候,我們能夠及時監(jiān)管到,能夠及時溯源到違規(guī)的主體。同時,無論是市場監(jiān)管局、醫(yī)保局,還有衛(wèi)健委,作為主管部門也應(yīng)當及加強監(jiān)管,做到聯(lián)合監(jiān)管。
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