生理狀態(tài)下,機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)來維持體溫的恒定。當(dāng)體溫升高時(shí),機(jī)體可通過減少產(chǎn)熱和增加散熱來維持體溫相對(duì)恒定;反之,當(dāng)體溫下降時(shí),則產(chǎn)熱增加而散熱減少,使體溫維持在正常水平。
圍術(shù)期低體溫是指患者在整個(gè)手術(shù)過程中或手術(shù)后因各種原因?qū)е聶C(jī)體核心體溫低于36℃。文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后低體溫的發(fā)生率高達(dá)50%-90%。
通常情況下,術(shù)中體溫降低1℃-2℃對(duì)機(jī)體雖有干擾,但可耐受,不致造成太大傷害。然而對(duì)于病情危重、體質(zhì)衰弱的老年人,術(shù)中低體溫可使機(jī)體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損,甚至危及生命。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
麻醉因素:全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉均可對(duì)體溫造成不同程度的影響。全麻插管后,低溫干燥的氣體直接進(jìn)入肺部,導(dǎo)致體溫下降。麻醉藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張,肌肉松弛,產(chǎn)熱減少,干擾中樞性體溫調(diào)節(jié),同時(shí)多數(shù)麻醉藥物具有血管擴(kuò)張作用,散熱增加。
傳導(dǎo):人體將熱量直接傳導(dǎo)給同它接觸的較冷物體的一種散熱方式。人體深部的熱量以傳導(dǎo)的方式傳導(dǎo)至人體表面皮膚,再由后者直接傳導(dǎo)給同它接觸的物體。
手術(shù)因素:使用揮發(fā)性消毒液消毒,消毒液的揮發(fā)過程中會(huì)吸收和帶走大量熱量,體溫迅速下降。手術(shù)期間內(nèi)臟或肢體的大面積、長(zhǎng)時(shí)間暴露,水分會(huì)大量蒸發(fā),使用未加溫的鹽水沖洗體腔,手術(shù)室低溫環(huán)境,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),術(shù)中失血及輸入與室溫相同的液體,尤其是大量低溫庫(kù)血,均可導(dǎo)致大量體熱散失。
輻射:人體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱方式。輻射散熱是安靜狀態(tài)下人體最主要的散熱方式,約占總散熱量的60%。輻射散熱量同皮膚與環(huán)境間的溫度差以及機(jī)體有效輻射面積等因素有關(guān)。環(huán)境與皮膚的溫差越大或是機(jī)體有效輻射面積越大,輻射散熱量就越大。
根據(jù)測(cè)量部位的不同,體溫分體表體溫和深部體溫。體表體溫是指人體體表的溫度,它受多種因素影響,變化和差異較大。深部體溫是指機(jī)體深部重要臟器的溫度,較為恒定和均勻。正常人體體表溫度為33℃左右,核心體溫為36.5~37℃。
自身因素:隨著年齡增長(zhǎng),老年患者肌肉量減少,靜息肌張力降低,體表面積與體重比升高,皮膚血管收縮反應(yīng)減退,心血管儲(chǔ)備功能下降,對(duì)低體溫的耐受力差。老年患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,這些疾病不僅影響麻醉效果,還增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和低體溫的發(fā)生率。術(shù)前因精神恐懼、緊張等情緒波動(dòng),可使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)前因禁食,灌腸等腸道準(zhǔn)備,會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致抵抗力減弱,術(shù)中易引起低體溫。
3、凝血功能下降:低體溫可減弱血小板功能,降低凝血酶活性; 通過調(diào)節(jié)測(cè)定溫度后的血栓彈力圖監(jiān)測(cè)提示,低體溫導(dǎo)致血栓形成過程受阻,血液凝集強(qiáng)度減弱。
圍術(shù)期任何影響體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的因素均可導(dǎo)致低體溫。這些危險(xiǎn)因素既包括內(nèi)因(自身因素)和外因(手術(shù)因素、麻醉因素)。在多重因素作用下,低體溫的發(fā)生率明顯增加。具體原因有以下幾個(gè)方面:
對(duì)流:對(duì)流散熱是通過氣體和液體來交換熱量的一種方式。人體周圍總是繞著一薄層同皮膚接觸的空氣,人體的熱量傳給這一層空氣,由于空氣不斷地流動(dòng)(對(duì)流),便將體熱散發(fā)到空間。
最后總結(jié)一下,圍術(shù)期低體溫是老年患者手術(shù)過程中不可忽視的問題,其發(fā)生原因復(fù)雜多樣,對(duì)老年患者的影響深遠(yuǎn)。通過術(shù)前評(píng)估、減少散熱、體溫監(jiān)測(cè)、保暖及預(yù)防寒戰(zhàn)等綜合措施,可以有效預(yù)防和治療圍術(shù)期低體溫,保障老年患者的手術(shù)安全和康復(fù)質(zhì)量。
乐竞体育平台然而,經(jīng)歷過手術(shù)的人都深有體會(huì):當(dāng)手術(shù)結(jié)束麻醉醒來的時(shí)候,全身會(huì)感到陣陣涼意襲來。即使在炎炎夏日,依然會(huì)有“透心涼”的感覺。這是為什么呢?對(duì)人體又有哪些危害呢?應(yīng)該如何去預(yù)防?帶著這些疑問,我們來探討一下圍術(shù)期低體溫的問題。
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