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“有了好醫(yī)生，在鎮(zhèn)里就能看病，報(bào)銷比例還高，節(jié)約開支。”張全秀說，起初不少患者對(duì)拔山中心衛(wèi)生院透析治療水平不了解，如今紛紛從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)回來。她還粗略算了筆賬：每人每年節(jié)省交通費(fèi)、生活費(fèi)接近6000元。

其次，重慶市衛(wèi)生健康委進(jìn)一步明確了“誰(shuí)來考核”和考核結(jié)果的具體運(yùn)用?！蛾P(guān)于開展衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”工作的指導(dǎo)意見》提出，區(qū)縣衛(wèi)生健康部門對(duì)“縣聘鄉(xiāng)用”人員制定專門的績(jī)效考核辦法，“縣聘鄉(xiāng)用”人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作期間，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資分配掛鉤。

從忠縣人民醫(yī)院血液透析中心下派到拔山中心衛(wèi)生院，主治醫(yī)師何芳是主動(dòng)報(bào)名的，“許多科室的主治醫(yī)師們積極性都挺高。去鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)一年，我也算‘競(jìng)爭(zhēng)上崗’?！?/p>

渝北區(qū)龍興中心衛(wèi)生院門前擺著數(shù)張“縣聘鄉(xiāng)用專家簡(jiǎn)介”展板，與其他醫(yī)護(hù)人員佩戴藍(lán)色胸牌不同，龍興中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳德惠特意給“縣聘鄉(xiāng)用”人員統(tǒng)一制作了粉色胸牌，“這是我們的招牌，要格外突出。”

“我有助產(chǎn)士資格證，能應(yīng)對(duì)這樣的突發(fā)情況?！崩钤圃茡碛?年多的產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)，能熟練開展宮腔鏡、腹腔鏡等十幾類檢查和診療。這次接產(chǎn)，讓朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科重獲群眾信賴，“放心在鎮(zhèn)上生娃兒，送個(gè)湯湯水水也方便”。半年多時(shí)間，這里已接產(chǎn)13名新生兒。

“人才下得來，骨干是個(gè)寶，起不起效果，關(guān)鍵看是否用得好。”對(duì)比“縣聘鄉(xiāng)用”改革和自己以往的下鄉(xiāng)幫扶經(jīng)歷，忠縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)黃波不禁感慨。

渝北區(qū)衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“縣聘鄉(xiāng)用”工作開展以來，全區(qū)下派人員累計(jì)服務(wù)門急診14.1萬(wàn)余人次、住院患者1萬(wàn)余人次，開展技術(shù)培訓(xùn)1100多次，填補(bǔ)基層臨床技術(shù)空白166項(xiàng)，幫助基層從無(wú)到有建立?？崎T診4個(gè)。

黃波回憶說，10多年前，他曾下鄉(xiāng)幫扶一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每周去兩天。雖然自己沒少付出，但黃波仍對(duì)當(dāng)年相對(duì)缺乏激勵(lì)約束機(jī)制的弊端感觸頗深，“我當(dāng)時(shí)是縣醫(yī)院急診科的醫(yī)生，下鄉(xiāng)幫扶期間，縣醫(yī)院和衛(wèi)生院得兩頭跑，績(jī)效工資考核則只與縣醫(yī)院的工作掛鉤。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶，激勵(lì)和約束措施都不夠。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，下派人員的積極性、主動(dòng)性如何保證？”

重慶市永川區(qū)下轄20多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，過去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大都側(cè)重基本公共衛(wèi)生和普通內(nèi)科服務(wù)，只有7家具備全麻手術(shù)能力?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師，限制了許多科室發(fā)展，一度連胃鏡都做不了。”朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄔招強(qiáng)說，“縣聘鄉(xiāng)用”改革啟動(dòng)后，他向永川區(qū)衛(wèi)生健康委上報(bào)人員需求時(shí)，“第一志愿”就是麻醉專業(yè)。

“縣聘鄉(xiāng)用”起步良好、持續(xù)發(fā)力，還需建立長(zhǎng)效機(jī)制。重慶市衛(wèi)生健康委副主任潘建波說：“各地在推進(jìn)‘縣聘鄉(xiāng)用’工作中，普遍能夠精準(zhǔn)匹配基層需要，針對(duì)痛點(diǎn)有的放矢，同時(shí)注重專業(yè)人員選派的延續(xù)性，避免‘專家走了、業(yè)務(wù)斷了’?！?/p>

何為“縣聘鄉(xiāng)用”？重慶市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任張維斌解釋：即區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員，5年內(nèi)必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年；無(wú)基層工作經(jīng)歷的中級(jí)職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員，在申請(qǐng)副高職稱前必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作一年。

朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)連胃鏡檢查都做不了，眼下開始謀劃建設(shè)“大外科”，這首先得益于全麻手術(shù)能力的從無(wú)到有：來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院麻醉科的主治醫(yī)師楊柳，是該院連續(xù)第二批下派朱沱鎮(zhèn)對(duì)口麻醉專業(yè)的“縣聘鄉(xiāng)用”人員，持續(xù)幫助基層消除技術(shù)盲點(diǎn)。

“聘人難、留不住”，是長(zhǎng)期以來困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的難題。陳世健以血透室舉例說，透析治療對(duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求較高，通常需要3到5年的臨床實(shí)踐才能單獨(dú)值班。陳世健擔(dān)任拔山中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)6年來，曾有6名臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)成熟的醫(yī)生因家庭等因素離職。家門口的衛(wèi)生院服務(wù)能力較弱，求醫(yī)問診的基層群眾只得舍近求遠(yuǎn)。

拔山中心衛(wèi)生院輻射的服務(wù)人群中有100多名腎病患者需要透析，此前衛(wèi)生院并不具備治療條件。為解決患者的現(xiàn)實(shí)困難，在縣里支持下，拔山中心衛(wèi)生院開設(shè)了血透室?！霸O(shè)備，有了經(jīng)費(fèi)就能采購(gòu)。但具有血透資質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，卻不是單靠投入經(jīng)費(fèi)就能聘來的?！卑紊街行男l(wèi)生院院長(zhǎng)陳世健以往沒少發(fā)愁。

派出單位不發(fā)績(jī)效工資了，這筆錢由誰(shuí)來出？答案是另一項(xiàng)創(chuàng)新：近年來，重慶市探索以“區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)縣財(cái)政各籌資一部分”的方式建立資金池，化零為整、統(tǒng)籌管理，集中力量辦大事。這項(xiàng)改革從區(qū)縣試點(diǎn)到全市推廣，相關(guān)制度業(yè)已成熟。“目前，‘縣聘鄉(xiāng)用’人員績(jī)效工資支出已納入資金池保障范圍?！敝铱h醫(yī)院管理中心副主任殷小凡介紹。

家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了區(qū)縣骨干醫(yī)師坐診，鄉(xiāng)親們真切感受到身邊的變化。此前，由于孕產(chǎn)婦管理服務(wù)能力弱化，朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科自2015年起已連續(xù)8年未接收產(chǎn)婦分娩，只能提供基本衛(wèi)生服務(wù)。去年6月底，29歲的二胎媽媽楊洋突然羊水破裂，家屬就近將她送到朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)，已來不及往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院下派的婦科主治醫(yī)師李云云采取緊急措施，兩個(gè)小時(shí)后，楊洋順利分娩了一名男嬰，母子平安。

“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”精準(zhǔn)輸送，實(shí)打?qū)嵾x優(yōu)配強(qiáng)。永川區(qū)衛(wèi)生健康委通過統(tǒng)籌調(diào)配，將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師下派到朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院，帶動(dòng)當(dāng)?shù)貙?shí)現(xiàn)“零的突破”。

2021年12月，重慶市衛(wèi)生健康委等4部門印發(fā)《關(guān)于開展衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”工作的指導(dǎo)意見》，明確要求各區(qū)縣當(dāng)年“縣聘鄉(xiāng)用”人員數(shù)量，原則上不低于當(dāng)年招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員總數(shù)的80%。

天博平台春分時(shí)節(jié)，三峽庫(kù)區(qū)湖北省宜昌市秭歸縣早茶進(jìn)入采摘期，當(dāng)?shù)夭柁r(nóng)搶抓晴好天氣，采摘新茶供應(yīng)市場(chǎng)，助農(nóng)增收。據(jù)介紹，該縣已發(fā)展茶葉11萬(wàn)多畝，年產(chǎn)量近萬(wàn)噸，產(chǎn)值突破10億元。茶葉成為當(dāng)?shù)夭柁r(nóng)增收的重要支柱產(chǎn)業(yè)。鄭家裕攝（人民圖片網(wǎng)）2023年4月，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院婦科主治醫(yī)師李云云被選派至朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院。半年多時(shí)間，衛(wèi)生院已接產(chǎn)新生兒13名，改變了此前連續(xù)8年無(wú)產(chǎn)婦來院分娩的境況?！按筢t(yī)院派出好醫(yī)生到基層，鄉(xiāng)親們不必舍近求遠(yuǎn)了。”朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)鄔招強(qiáng)說。

重慶市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人介紹，通過深化“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，提升了基層診療能力，全市農(nóng)村地區(qū)患者首次就診選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例接近80%。

中辦、國(guó)辦2021年2月印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》提出，加強(qiáng)縣域衛(wèi)生人才一體化配備和管理，在區(qū)域衛(wèi)生編制總量?jī)?nèi)統(tǒng)一配備各類衛(wèi)生人才，強(qiáng)化多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，鼓勵(lì)實(shí)行“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。今年中央一號(hào)文件要求，“推廣醫(yī)療衛(wèi)生人員‘縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用’”。

“師帶徒”，更帶團(tuán)隊(duì)。以前，龍興中心衛(wèi)生院3歲以下的嬰幼兒接診率很低，為啥？處方開出來，護(hù)理不敢收——缺經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常兩三針扎不進(jìn)頭皮。王瑩找到癥結(jié)，請(qǐng)來區(qū)婦幼保健院的同事給護(hù)士們培訓(xùn)，如今已有6人掌握了嬰幼兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)?！拔壹覂蓚€(gè)娃兒，過去哪怕吊個(gè)水，都要上婦幼保健院或者兒童醫(yī)院?！饼埮d鎮(zhèn)居民湯媛媛說，如今再也不用跑遠(yuǎn)路了。

基層所盼，改革所向。重慶明確了“縣聘鄉(xiāng)用”人員選派標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行精準(zhǔn)匹配。相關(guān)指導(dǎo)意見提出，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年年初向區(qū)縣衛(wèi)生健康部門上報(bào)“縣聘鄉(xiāng)用”人員需求，由區(qū)縣衛(wèi)生健康部門根據(jù)區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年實(shí)際招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員情況，統(tǒng)籌調(diào)配使用。

陳德惠的“鄭重其事”，其來有自：渝北區(qū)婦幼保健院兒科主任、主治醫(yī)師王瑩下沉到龍興中心衛(wèi)生院短短4個(gè)月，衛(wèi)生院兒科門診就診患者即突破了6000人次，而往年同期僅有400人次左右。

“這就意味著，干得好不好，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)?！庇灞眳^(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政科副科長(zhǎng)林紹芬說，“用好績(jī)效‘指揮棒’，樹起干事‘風(fēng)向標(biāo)’?！?/p>

目前，重慶市下派的兩批“縣聘鄉(xiāng)用”人員，已帶動(dòng)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建特色科室152個(gè)。2023年，重慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占全市總診療量的比例為56.3%。

拔山中心衛(wèi)生院血透室醫(yī)生何忠澤，是何芳結(jié)對(duì)“傳幫帶”的對(duì)象。“‘縣聘鄉(xiāng)用’人員吃住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作在基層，每天面對(duì)面、手把手現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，讓我們提高很快、底氣更足?！焙沃覞烧勂鹱约旱氖斋@時(shí)感觸頗深。眼見何忠澤具備了單獨(dú)值班的能力，患者萬(wàn)元華豎起大拇指：“‘大何帶小何’，老鄉(xiāng)們信得過?！?/p>

其次，變更績(jī)效工資發(fā)放渠道?！啊h聘鄉(xiāng)用’人員在基層工作一年期間，原單位只發(fā)放基礎(chǔ)工資并繳存‘五險(xiǎn)一金’，不再發(fā)放績(jī)效工資?！倍枵f，區(qū)縣人社、財(cái)政部門將全體“縣聘鄉(xiāng)用”人員作為一個(gè)“虛擬單位”，以不低于區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)核定績(jī)效工資總量，再由區(qū)縣衛(wèi)生健康部門依據(jù)人員績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放給個(gè)人?！叭绱艘粊?，解決了以往派出醫(yī)院出人又出錢、積極性不高的問題，讓‘縣聘鄉(xiāng)用’人員能沉下心來服務(wù)基層?！?/p>

作為科室管理者，何超肩負(fù)的任務(wù)已超出單純的技術(shù)層面：“隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)麻醉技術(shù)、院感控制、護(hù)理水平的系統(tǒng)性提升，我們考慮從當(dāng)?shù)厝罕娦枨蟪霭l(fā)，長(zhǎng)期規(guī)劃、合理匹配下派人員的專業(yè)方向，加強(qiáng)多病種學(xué)科的支撐能力，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大外科逐步建立起來。”

前不久，年過七旬的患者張孝榮在拔山中心衛(wèi)生院透析時(shí)突然發(fā)病，大汗淋漓、心率上升。何芳臨危不亂，為張孝榮降低透析流量、身體調(diào)整至頭低腳高狀態(tài)……一套應(yīng)急措施操作完成后，張孝榮的各項(xiàng)體征很快恢復(fù)平穩(wěn)。

2023年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委舉行的“基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措”主題新聞發(fā)布會(huì)指出：“重慶探索‘縣聘鄉(xiāng)用’，每年區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，按照新招的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的80%，置換出來本院一些成熟的專業(yè)人員，優(yōu)先安排中級(jí)以上的人員到基層去服務(wù)，這就形成了一個(gè)比較制度化的安排?！?/p>

圍繞基層群眾急切需要，李云云手把手帶教的4名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，如今均能獨(dú)立開展應(yīng)用廣泛的宮腔鏡檢查和診療。“縣聘鄉(xiāng)用”期間，李云云還掛職朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，在基層“墩苗”中鍛煉成長(zhǎng)。

自從拔山中心衛(wèi)生院建起了血液透析室并由忠縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，拔山鎮(zhèn)附近的腎病患者張全秀不用每周3次往返忠縣縣城了。

“結(jié)對(duì)‘傳幫帶’，‘輸血’又‘造血’，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)了一支不走的專業(yè)醫(yī)療隊(duì)?！迸私úㄕf，重慶將持續(xù)深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革，繼續(xù)推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員下沉基層，讓廣大群眾在家附近就能享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2021年底，重慶市啟動(dòng)衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用”改革，截至去年底全市累計(jì)下派兩批次“縣聘鄉(xiāng)用”衛(wèi)生人才2048名，其中中級(jí)職稱以上人員1811名。

“薪資待遇有保障，晉升職稱有加分，為下派醫(yī)生解除了后顧之憂?！焙畏?023年8月下派至拔山中心衛(wèi)生院后，很快就成了血透室的骨干醫(yī)生。

翻開龍興中心衛(wèi)生院“縣聘鄉(xiāng)用”月度考核表，針對(duì)兒科、消化科等不同專業(yè)下派人員，分門別類制定了細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)：診療患者、帶教培訓(xùn)、優(yōu)化科室舉措、疑難病例討論……因崗定責(zé)、賦分定量，引導(dǎo)“縣聘鄉(xiāng)用”人員切實(shí)發(fā)揮作用。

首先，改革接軌相關(guān)規(guī)定。重慶市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處副處長(zhǎng)董江黎介紹，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。“我們因勢(shì)利導(dǎo)、順勢(shì)而為，把‘縣聘鄉(xiāng)用’一年服務(wù)期視作醫(yī)務(wù)人員的基層工作經(jīng)歷，使之成為職稱晉升的必要門檻，得到區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的積極響應(yīng)。”

“我們實(shí)行‘骨干優(yōu)先’原則，由區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不低于當(dāng)年新招執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)80%的比例，優(yōu)先選派中級(jí)及以上職稱人員。”重慶市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處二級(jí)調(diào)研員李春明介紹，截至2023年底，全市累計(jì)下派兩批次“縣聘鄉(xiāng)用”衛(wèi)生人才2048名，其中中級(jí)職稱以上人員達(dá)1811名。

此前7年多，張全秀每周都要往忠縣人民醫(yī)院跑3趟，“天不亮就出門，老公騎著摩托車陪我上縣城”。來回約百公里山路，不僅飽受奔波之苦，還增加了交通、餐飲等額外支出。

首先，“蠟燭不能兩頭點(diǎn)”。重慶市衛(wèi)生健康委明確，區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作期間，區(qū)縣衛(wèi)生健康部門將暫停其在原單位的處方權(quán)，并將處方權(quán)和醫(yī)保醫(yī)師信息同步調(diào)整至下派的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從源頭上規(guī)避了派出人員“虛掛”問題。