國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人 徐友龍:隨著醫(yī)?;菝裾叩膹V泛推進(jìn),醫(yī)?;鸨O(jiān)管也面臨一些新情況、新問(wèn)題,就需要有新的應(yīng)對(duì)。約談是國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管實(shí)施意見(jiàn)中的明確規(guī)定的一種方式。我們希望通過(guò)這種約談,將監(jiān)管的關(guān)口前移,及時(shí)指出定點(diǎn)零售藥店存在的問(wèn)題,督促其加強(qiáng)整改,將違法違規(guī)行為解決在萌芽狀態(tài),防止小問(wèn)題演變成違法違規(guī)的行為,避免受到行政處罰,從而保護(hù)醫(yī)保基金的安全。同時(shí)我們相信通過(guò)對(duì)大型連鎖零售藥店開(kāi)展約談,壓實(shí)醫(yī)?;鹗褂霉芾淼闹黧w責(zé)任,督促其在行業(yè)內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)療保障法律與政策研究中心副主任 劉炫麟:提供醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),存在一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)保協(xié)議,對(duì)雙方的權(quán)利義務(wù)是有規(guī)定的,所以我們應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)議的管理。既然藥店可以進(jìn)入醫(yī)保,為廣大老百姓服務(wù),如果違反了協(xié)議,出現(xiàn)了一些違法行為,那么也應(yīng)該有退出制度,所以我覺(jué)得首先應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的管理。
超量開(kāi)藥,表現(xiàn)的形式主要包括通過(guò)買(mǎi)贈(zèng)、免檢等方式向參保人推銷,本人不需要或者明顯超出本人用量需求的藥品;代配藥的藥品,比如說(shuō)醫(yī)藥公司的銷售人員超量多開(kāi)貴重藥品,并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,為他進(jìn)行低價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)、推銷藥品提供便利;誘導(dǎo)參保人在年底使用職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購(gòu)藥沖頂消費(fèi)。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人 徐友龍:首先自查自糾是我們?cè)诩s談中提到的明確要求,我們也必須調(diào)動(dòng)一心堂主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)?;鹱晕夜芾淼姆e極性,這也是定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)醫(yī)?;鹱晕夜芾響?yīng)盡的主體責(zé)任。實(shí)際上對(duì)于違規(guī)行為的查處,不只有自查自糾這一種方式,在此之前,一些存在的違規(guī)行為已經(jīng)得到了發(fā)現(xiàn)和處理,而除了自查自糾之外,我們從去年開(kāi)始就對(duì)各個(gè)地市的定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)?;鹗褂们闆r進(jìn)行了大規(guī)模數(shù)據(jù)篩查,對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)比較大的藥店進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查,目前這一工作還在持續(xù)進(jìn)行中,接下來(lái)檢查中發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為的,醫(yī)保部門(mén)都將進(jìn)行處理處罰。
普京游戏网站8月16日,國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)一心堂整改情況。今年5月24日,國(guó)家醫(yī)保局約談一心堂藥業(yè)集團(tuán),約談指出,醫(yī)保部門(mén)在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn),一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門(mén)店存在串換藥品、超量開(kāi)藥、處方藥銷售不規(guī)范等問(wèn)題,造成醫(yī)?;饟p失。按照要求,企業(yè)開(kāi)展自查自糾和全面整改。一心堂已退回醫(yī)?;?070余萬(wàn)元。
串換藥品,包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品,使用醫(yī)?;馂楸=∑?、食品、化妝品買(mǎi)單;將非醫(yī)保藥品串化為醫(yī)保藥品;將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人 徐友龍:在檢查中發(fā)現(xiàn)一心堂主要存在著5方面的問(wèn)題,其中虛假開(kāi)藥、串換藥品、超量開(kāi)藥這三個(gè)問(wèn)題較為突出。從更大的范圍看,在醫(yī)?;鸬娜粘1O(jiān)管中,這三個(gè)問(wèn)題也具有一定的普遍性。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人 徐友龍:實(shí)際上在這次5月份的約談之前,我們各地醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)?;鸬娜粘1O(jiān)管中,發(fā)現(xiàn)一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門(mén)店所存在的一些較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椤?紤]到一心堂旗下的門(mén)店比較多,醫(yī)保基金的用量又比較大,為了防止出現(xiàn)更大的問(wèn)題,我們國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司決定對(duì)一心堂進(jìn)行了約談,在約談中提出了很多具體的要求,目的是督促提醒一心堂加強(qiáng)管理,規(guī)范行為,切實(shí)履行醫(yī)保基金的自我管理的主體責(zé)任,更好維護(hù)醫(yī)?;鸬陌踩?。
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