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ab棋牌app官网下载近日,一起醫(yī)生“開飛刀”過程中發(fā)生的醫(yī)療損害責任糾紛,以飛刀醫(yī)生個人賠償患方30萬元,暫時告一段落,患方與手術(shù)醫(yī)院的賠償方案仍在協(xié)商中。 2023年3月,上海一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師到安徽宿州某公立三甲醫(yī)院給當?shù)鼗颊咦鍪中g(shù),個人收取患者1萬元“會診費”,由于手術(shù)失誤,漏切了肺結(jié)節(jié),患者數(shù)月后二次手術(shù),被診斷為肺癌早期。宿州市醫(yī)學會出具的《醫(yī)療損害鑒定意見書》認為醫(yī)方應(yīng)承擔90%責任。 醫(yī)生未經(jīng)正規(guī)的外出會診流程到外院做手術(shù),并收取患者費用,這一在業(yè)內(nèi)普遍存在的現(xiàn)象被稱為“開飛刀”?!伴_飛刀”過程中出現(xiàn)的醫(yī)療損害責任糾紛并非個案,飛刀醫(yī)生或承擔賠償責任及行政處罰,邀請方和飛刀醫(yī)生所在醫(yī)院的利益也會受到損害。 多位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者表示,外出會診可以使大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層市縣級醫(yī)院,促進院際間技術(shù)交流,患者對此需求旺盛。但我國現(xiàn)行規(guī)定下的外出會診、手術(shù)費嚴重低于市場標準,因此,雖然不進行報備的“開飛刀”涉嫌違法違規(guī),卻是醫(yī)療行業(yè)多年來“公開的秘密”,部分醫(yī)生賭上職業(yè)生涯冒險外出“開飛刀”。有醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者及人大代表呼吁提高院外專家會診費,對此,國家醫(yī)保局2021年8月曾答復(fù)稱,我國各地對于高等級專家提供的院際會診服務(wù)制定了差別化的價格,國家醫(yī)保局正在積極研究推進深化醫(yī)療服務(wù)價格改革,促進醫(yī)療資源有效供給和均等化,同時配合有關(guān)部門深入推進公立醫(yī)院薪酬制度等相關(guān)改革,充分反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。正在做手術(shù)的外科醫(yī)生。圖/IC photo 漏切肺結(jié)節(jié)患者二次手術(shù)被診斷為肺癌,醫(yī)方擔責90% 2023年1月,20歲的王世超在體檢時發(fā)現(xiàn)左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié),需盡快手術(shù)治療。3月20日,王世超到安徽宿州某公立三甲醫(yī)院(以下簡稱“當?shù)蒯t(yī)院”)胸心外科門診就診。根據(jù)家屬提供的當天入院記錄,王世超被初步診斷為左上肺占位性病變,在外院CT檢查顯示,左肺上葉尖后段純磨玻璃結(jié)節(jié)13*11mm。 王世超的表哥李磊回憶,接診的副主任醫(yī)師張文告訴王世超和家屬,該院可以開展治療上述疾病的手術(shù),還可以聘請上海某醫(yī)院的專家韓力來本院給患者手術(shù)。新京報記者查詢發(fā)現(xiàn),韓力為上海市某三甲醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師。 “張文說韓力是國家胸外科的權(quán)威,在上海送禮給錢都不一定能讓他親自做手術(shù),請他手術(shù)更安全?!崩罾谡f,最終商定,聘請韓力做手術(shù)需要患方交“專家會診費”1萬元,并由患方負責韓力的食宿費用。 3月22日上午,王世超被安排在當?shù)蒯t(yī)院做了胸腔鏡下左肺上葉部分切除和胸腔閉式引流術(shù)。李磊告訴新京報記者,手術(shù)前家屬通過手術(shù)室的醫(yī)患溝通窗口,把裝有1萬元現(xiàn)金的信封交給了里面的韓力?!霸诮诲X之前,我們提出微信轉(zhuǎn)賬,張文沒同意?!?根據(jù)王世超的手術(shù)記錄單,手術(shù)進行了約50分鐘。王世超家屬被告知,手術(shù)很順利。手術(shù)當天的病理檢查報告顯示,左肺上葉送檢標本2件,為肺組織肺泡間隔纖維組織增生伴炎細胞。 3月23日,術(shù)后第二天,院方為王世超拍攝了X光胸片,胸片診斷報告單顯示“左肺野術(shù)后:左上片狀陰影,并見引流管影,左肋膈角變鈍”。院方表示:“術(shù)后復(fù)查胸片無明顯異常。” 3月26日,王世超辦理出院,出院診斷為:左上肺良性病變。李磊稱,出院前醫(yī)院并未給患者拍攝肺部CT復(fù)查病灶切除情況,“住院醫(yī)師蔡光對家屬說手術(shù)很成功,三五個月后來復(fù)查一次就行?!钡鶕?jù)患者家屬提供的出院記錄,出院醫(yī)囑中寫道“一月后復(fù)查胸部CT,以后定期復(fù)查胸部CT”。 出院后,王世超出現(xiàn)憋喘、深呼吸時肺部疼痛等癥狀。家屬詢問副主任醫(yī)師張文和住院醫(yī)師蔡光,他們均表示,這是恢復(fù)期的正常現(xiàn)象。由于王世超的癥狀一直持續(xù)不斷,2023年8月28日,他來到當?shù)蒯t(yī)院進行CT復(fù)查,結(jié)果顯示:“左肺上葉可見結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影,邊界尚清,直徑約11mm,提示高危?!崩罾诜Q,“復(fù)查CT拍到的結(jié)節(jié)與術(shù)前結(jié)節(jié)處于同一位置,形狀大小及結(jié)節(jié)內(nèi)部血管走向均與術(shù)前一致?!蓖跏莱S即詢問張文,張文聯(lián)系韓力,韓力微信回復(fù):“新長的,消融處理?!?2023年9月20日,王世超在北京一家醫(yī)院做了第二次手術(shù),術(shù)中病理診斷為肺浸潤性腺癌(肺癌早期)。 據(jù)宿州市醫(yī)學會2023年11月23日出具的《醫(yī)療損害鑒定意見書》,由于術(shù)前未進行定位,導(dǎo)致術(shù)中肺結(jié)節(jié)漏切,對患者造成二次手術(shù)損害;患者目前人身損害與醫(yī)方醫(yī)療行為存在直接因果關(guān)系,醫(yī)方應(yīng)承擔90%的責任。2023年11月23日,宿州市醫(yī)學會出具醫(yī)療損害鑒定意見,醫(yī)方承擔90%的責任。受訪者供圖醫(yī)療衛(wèi)生法律學者:“飛刀”醫(yī)生或承擔賠償責任及行政處罰 因王世超的手術(shù)涉及“飛刀”醫(yī)生,具體的責任劃分更加復(fù)雜。 王世超家屬表示,患者和家屬并不確定實際做手術(shù)的醫(yī)生是誰。根據(jù)2023年3月22日當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)記錄單,手術(shù)者為住院醫(yī)師蔡光。當?shù)蒯t(yī)院則表示,主刀醫(yī)生就是韓力,但因為時間長手術(shù)錄像已過期無法提供。新京報記者致電負責該起醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的宿州市醫(yī)學會,對方回復(fù)稱,根據(jù)鑒定過程中獲得的病歷資料,實際手術(shù)人為韓力。 《溫柔醫(yī)刀》公眾號創(chuàng)始人、胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽春告訴新京報記者,按照行業(yè)慣例,在“飛刀”手術(shù)實際操作中,邀請醫(yī)院一般會在手術(shù)記錄中稱當?shù)蒯t(yī)生是主刀,外來醫(yī)生從旁協(xié)助?!敖^大多數(shù)情況下,實際主刀的都是水平更高的受邀醫(yī)生,這樣記錄是為了幫助雙方規(guī)避風險。” 醫(yī)療衛(wèi)生法律學者卓小勤介紹,韓力為王世超實施的“飛刀”手術(shù)涉嫌違反了我國的現(xiàn)行法律法規(guī)。醫(yī)生到外院看病、做手術(shù)都屬于外出會診,2005年施行的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》規(guī)定:“邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)(以下稱邀請醫(yī)療機構(gòu))擬邀請其他醫(yī)療機構(gòu)(以下稱會診醫(yī)療機構(gòu))的醫(yī)師會診,需向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函?!薄把堘t(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu),不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入,應(yīng)納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算?!?根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院出具的一份情況說明,術(shù)前該院胸外科醫(yī)生與患者家屬溝通后,邀請外院專家到當?shù)蒯t(yī)院為患者進行手術(shù),經(jīng)雙方自愿協(xié)商,家屬將會診費1萬元交給韓力。李磊提供了一份當?shù)蒯t(yī)院2023年3月20日發(fā)給韓力所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的“院外專家會診邀請函”,回執(zhí)一欄為空白。2023年3月20日,當?shù)蒯t(yī)院發(fā)給韓力所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的“院外專家會診邀請函”,回執(zhí)一欄為空白。受訪者供圖2021年1月起施行的《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十條明確,醫(yī)療機構(gòu)邀請本單位以外的醫(yī)務(wù)人員對患者進行診療,因受邀醫(yī)務(wù)人員的過錯造成患者損害的,由邀請醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 卓小勤表示,如果是合法邀請,按規(guī)定是邀請醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔賠償責任,如果會診手續(xù)不完整,未被批準,則屬于醫(yī)生個人行為,患者方可以將醫(yī)生作為共同被告提起民事訴訟,由“飛刀”醫(yī)生和邀請醫(yī)療機構(gòu)共同承擔賠償責任。 新京報記者查詢發(fā)現(xiàn),外出會診或“開飛刀”過程中出現(xiàn)的醫(yī)療損害責任糾紛并非個案。2011年6月,曾某在衡陽市中心醫(yī)院接受了右眼白內(nèi)障手術(shù),為曾某實施手術(shù)的醫(yī)生俞某為寧波市第一醫(yī)院的醫(yī)生。術(shù)后第二天,曾某右眼基本失明。衡陽市雁峰區(qū)人民法院審理后認為,俞某未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準,亦無中心醫(yī)院主管部門相關(guān)同意會診的書面手續(xù),違反相關(guān)法規(guī)禁止性規(guī)定,應(yīng)推定衡陽市中心醫(yī)院在診治上存在過錯。法院酌定衡陽中心醫(yī)院承擔80%責任,賠償患者損害70萬余元。 2011年11月16日,吳某因顱內(nèi)動靜脈畸形入住南京明基醫(yī)院,明基醫(yī)院邀請復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院醫(yī)生徐斌為其手術(shù)。術(shù)后病人病情惡化,構(gòu)成五級傷殘,江蘇省醫(yī)學會在醫(yī)療損害鑒定書中明確,醫(yī)方在診療行為中存在過錯,且明確了明基醫(yī)院的診療行為與吳某的損害后果之間存在因果關(guān)系。徐斌系接受明基醫(yī)院邀請進行會診,明基醫(yī)院對此亦予認可。因徐斌在明基醫(yī)院的醫(yī)療行為符合《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,故會診手術(shù)中徐斌系代表明基醫(yī)院開展診療行為,其診療行為所產(chǎn)生的法律后果應(yīng)由明基醫(yī)院承擔。江蘇省南京市中級人民法院判決明基醫(yī)院承擔60%的賠償責任,賠償吳某54萬余元。 不僅如此,“飛刀”醫(yī)生還可能面臨行政處罰。《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第二十條規(guī)定,醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診或者在會診中接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬,收受或者索要患者及其家屬的錢物的,由所在醫(yī)療機構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案;經(jīng)教育仍不改正的,依法給予行政處分或者紀律處分。2022年3月起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十七條規(guī)定,違反本法規(guī)定,醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責令改正,給予警告,沒收違法所得,并處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。近年來,病人家屬舉報“飛刀”醫(yī)生收紅包的事情也屢見報端。2019年8月,從北京天壇醫(yī)院來到山西省洪洞縣人民醫(yī)院對患者進行神經(jīng)外科支架植入手術(shù)的醫(yī)生,在收取患者家屬準備的1萬元現(xiàn)金時,被家屬錄像并舉報,受邀醫(yī)生和邀請方醫(yī)院轉(zhuǎn)交紅包的醫(yī)生均被停職。 鄭陽春介紹,現(xiàn)實中,很多醫(yī)院不鼓勵或公開禁止本院醫(yī)生私下“開飛刀”,原因是“開飛刀”帶來醫(yī)療糾紛不僅會影響醫(yī)生個人聲譽,也會損害醫(yī)院利益。2020年9月,河北省衛(wèi)健委發(fā)布《河北省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》,以記分形式對醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)活動中違法違規(guī)等行為進行管理,文件規(guī)定,所聘醫(yī)師違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,擅自外出會診1人次記1分。在記分周期內(nèi),醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分達到一定分值以上,會被取消本年度評優(yōu)、評先資格,并對醫(yī)療機構(gòu)負責人、管理人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)培訓(xùn),還會受到暫緩校驗處理。2024年4月24日,王世超及其家屬與韓力簽訂賠償協(xié)議,韓力個人賠償王世超30萬元,患方承諾不得以任何形式追究韓力及其所在醫(yī)院的責任。王世超一方與宿州當?shù)啬翅t(yī)院的賠償方案仍在溝通協(xié)商中。 醫(yī)療從業(yè)者:規(guī)定下的外出會診、手術(shù)費用嚴重低于市場標準 多位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者表示,外出會診可以使大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層市縣級醫(yī)院,促進院際間技術(shù)交流,市場需求旺盛。 李磊承認,手術(shù)前,家里人得知上海大醫(yī)院的專家能到當?shù)貫橥跏莱鍪中g(shù),無論從哪個角度看來,都是一件好事。病人免去了舟車勞頓,能在當?shù)蒯t(yī)院享受醫(yī)保報銷,以最低成本接受更高水平的醫(yī)療救治;家屬不必跨省跟隨陪護,省去一大筆交通、住宿、誤工的費用。后來,王世超到北京做二次手術(shù)花費了五六萬元,而第一次手術(shù)僅花費兩萬元左右。 《溫柔醫(yī)刀》公眾號創(chuàng)始人、胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽春告訴新京報記者,醫(yī)生“開飛刀”除了獲得一定的經(jīng)濟利益,還能積攢業(yè)內(nèi)口碑和名氣,有利于提升行業(yè)地位。從行業(yè)發(fā)展來看,經(jīng)驗豐富、技術(shù)高超的專家教授通過“開飛刀”實現(xiàn)傳幫帶,客觀上能夠帶動基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的提高。 既然如此,醫(yī)生為什么不能按規(guī)定向所在醫(yī)院審批報備,走正規(guī)的外出會診程序,而選擇冒著風險私下聯(lián)系,收取費用?在鄭陽春看來,關(guān)鍵在于外科醫(yī)生外出會診的付出與收入嚴重不成正比。 幾年前,鄭陽春曾受朋友之邀到2000公里外的市縣級醫(yī)院給一名直腸癌患者做手術(shù)。他履行法定流程向醫(yī)院報備,拿到了醫(yī)院出具的介紹信,上面寫明:“前往該院會診,費用為120元,醫(yī)生往返的費用及其間的安全由該院負責,其在該院因前述醫(yī)療活動發(fā)生醫(yī)療糾紛由該院處理。” 鄭陽春所在醫(yī)院出具的外出會診介紹信。受訪者供圖鄭陽春花了6個小時抵達當?shù)兀⒓蹿s到醫(yī)院檢查病人,再度查看病歷資料,當面同患者和家屬溝通,交代相關(guān)情況和手術(shù)風險。第二天手術(shù)持續(xù)了七個多小時,順利完成后連夜趕了回去?!罢l會為一百來塊錢奔赴千山萬水地做一臺手術(shù)呢?如果有下次還去嗎?”鄭陽春問自己。 依據(jù)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收,加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。 多位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者認為,規(guī)定下的外出會診、手術(shù)費用嚴重低于市場標準。新京報記者查詢發(fā)現(xiàn),安徽省醫(yī)療保障局、安徽省衛(wèi)生健康委員會2022年3月印發(fā)的《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄( 2022 版)》( 以下簡稱價格目錄),明確規(guī)定了專家會診費200元/次,主治醫(yī)師會診100元/次,外埠會診加收一倍。但價格目錄未對會診期間的手術(shù)費做出規(guī)定。按照上述標準,韓力如果按規(guī)定履行完整的報備程序到當?shù)蒯t(yī)院會診,會診收入大概在400元左右,遠遠低于他私下收取王世超家屬的1萬元。 針對院外專家會診費的標準,全國兩會期間,翁國星等7位醫(yī)療界全國人大代表曾在建議中提出,將“院外專家會診費”參照律師收費標準,上調(diào)至500元至5000元/小時或5000元至50000元/件;或者參照全國知名專家授課費標準1500元(每學時40分鐘),上調(diào)至11250元(手術(shù)時長300分鐘)。 2021年8月,國家醫(yī)保局公布了對上述建議的答復(fù),稱院際會診屬于個性化較強的醫(yī)療服務(wù)需求,我國各地對于高等級專家提供的院際會診服務(wù)制定了差別化的價格。有的省份對于院際會診制定了政府指導(dǎo)價,如福建省院際會診(省外副主任及以上醫(yī)師)價格600元/次,比普通門診診查費(主任醫(yī)師)高12倍;有的省份則按照特需或個性化醫(yī)療管理,由公立醫(yī)院自主確定價格,如北京、廣東、重慶醫(yī)院自主制定的價格一般為600元-1500元不等,比北京市普通門診診查費(主任醫(yī)師)高6-15倍。目前,國家醫(yī)保局正在積極研究推進深化醫(yī)療服務(wù)價格改革,將穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務(wù)價格改革和優(yōu)化,平衡好醫(yī)療事業(yè)和各方承受能力,促進醫(yī)療資源有效供給和均等化,同時配合有關(guān)部門深入推進公立醫(yī)院薪酬制度等相關(guān)改革,充分反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。 也曾有朋友私下聯(lián)系鄭陽春“開飛刀”,他拒絕了?!霸谥贫葲]有完善、新的規(guī)范沒有出臺之前,我不愿拿數(shù)十年的努力,拿未來的職業(yè)生涯去冒險?!?(王世超、李磊、張文、韓力、蔡光為化名) 新京報記者 劉思維 實習生 郝哲琳編輯 劉倩 校對 李立軍王毅表示,外長女士2008年時,曾被推選為北京奧運會火炬手,為奧運成功留下了阿根廷的足跡。中阿兩國人民的友好火炬也要代代傳遞,希望并相信外長女士會舉起兩國人民的友誼火炬,為共同開辟中阿關(guān)系的光明未來作出新的貢獻。

二是要深化互利合作。中阿都處于重要發(fā)展階段,致力于實現(xiàn)人民對美好生活的向往。兩國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)高度互補,互為重要發(fā)展機遇。要繼續(xù)相互尊重、平等相待,遵循市場規(guī)律,爭取互利雙贏,持續(xù)推進高質(zhì)量共建“一帶一路”,加強發(fā)展戰(zhàn)略對接,共享發(fā)展紅利,為兩國人民帶來實實在在的福祉。

四是要堅持團結(jié)協(xié)作。繼續(xù)在聯(lián)合國、二十國集團、世貿(mào)組織等多邊框架下開展更深入交流,推進中拉整體合作,以實際行動推進“全球南方”團結(jié)合作。

首先要夯實相互信任。今年是中阿建立全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系十周年。我們要不斷豐富其內(nèi)涵,注重中阿關(guān)系的全面性、戰(zhàn)略性和穩(wěn)定性。在臺灣問題、馬島問題等涉及彼此核心利益問題上繼續(xù)堅定相互支持,為兩國推進各領(lǐng)域務(wù)實合作筑牢根基。

王毅說,剛才我們舉行了深入會談,達成的最重要共識是:無論國內(nèi)國際形勢發(fā)生什么變化,雙方推進友好的方向不應(yīng)改變,深化合作的努力需要加強。因為這是兩國人民的共同期待,符合兩國根本長遠利益。

三是要堅持獨立自主。中阿合作符合雙方利益,是平等伙伴之間的互幫互助,既不針對第三方,也不應(yīng)受第三方干擾。我們要秉持獨立自主的外交政策,排除外界干擾和雜音,支持彼此加快發(fā)展振興。


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  • 22五指山523

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  • 97德陽wt

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