問：按病種付費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)添置新設(shè)備或給患者使用價(jià)格高的新藥，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生成本壓力？醫(yī)務(wù)工作者看診過程中使用新藥新技術(shù)“花超了”，績效收入會(huì)不會(huì)受影響？

問：這幾年，在一些地區(qū)，有患者住院2周后被要求出院，再重新入院，說是支付方式改革后有規(guī)定“單次住院不超過15天”。這是怎么回事？

答：個(gè)別地區(qū)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)這樣的問題，不是支付方式改革的初衷。相反，為支持臨床新技術(shù)應(yīng)用、保障重病患者得到充分治療，支付方式改革中還引入了相關(guān)規(guī)則，如符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標(biāo)準(zhǔn)的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費(fèi)用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算，請(qǐng)廣大參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員放心。

需要說明的是，支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費(fèi)”，而是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權(quán)益。改革后的支付標(biāo)準(zhǔn)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平變動(dòng)等適時(shí)提高。每年，醫(yī)保基金支出都維持增長趨勢，并高于GDP和物價(jià)的增幅。

“單次住院不超過15天”的情況，可能是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了完成“平均住院日”“次均費(fèi)用”等考核指標(biāo)，設(shè)置比較粗放的管理措施。對(duì)于將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”，以“醫(yī)保額度到了”為理由要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院等情況，我們堅(jiān)決反對(duì)并歡迎群眾舉報(bào)，將予以嚴(yán)肅處理。

答：國家醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定。2022年，國家醫(yī)保局還專門印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，要求各地醫(yī)保部門全面深入排查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理限制，存在問題的地方已完成清理。

马博体育网醫(yī)保支付方式改革已在全國大部分地區(qū)展開，有群眾擔(dān)心醫(yī)保待遇會(huì)有變化。醫(yī)保支付方式怎么改？對(duì)參保人有什么影響？圍繞群眾關(guān)切的問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人做出了解答。