2023年 4月，上海印發(fā)《關(guān)于進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實施方案》，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。一年多來，有多少社區(qū)開展適宜的小手術(shù)項目？社區(qū)硬件設(shè)施配置是否有所加強？

上海市衛(wèi)生健康委基層處處長楊超透露，上海按照每個街（鎮(zhèn)）至少設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（常住人口超過10萬，每增加5萬-10萬人口，再增設(shè)一所中心或分中心），1萬-2萬常住人口設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室的標準，已形成“橫向到邊，縱向到底”的機構(gòu)布局。目前，全市共有248所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、102所分中心以及842個服務(wù)站、1118個村衛(wèi)生室。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施15分鐘慢行可達覆蓋率87%，成為“15分鐘生活圈”重要組成部分。

2024年4月，上海啟動家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院門診號源以來，36家市級醫(yī)院、116家區(qū)屬醫(yī)院的門診號源下沉。預(yù)約號源人群中，高血壓、糖尿病簽約居民占62.5%，60歲及以上人群占77.4%。

上海市衛(wèi)生健康委藥政處處長倪元峰指出，截至目前，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見病、慢性病通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個百分點。

目前，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見病、慢性病通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個百分點。

“我們還將會充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部納入全市55個醫(yī)聯(lián)體，通過醫(yī)聯(lián)體，強化社區(qū)綜合護理服務(wù)，提供社區(qū)傷口造口、糖尿病、血管通路、腹膜透析等護理服務(wù)，通過中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在各區(qū)建設(shè)市級?？茖２≠Y源下沉重點基地，推動上級醫(yī)院中醫(yī)藥專家和社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生柔性流動。目前已選拔近100名社區(qū)優(yōu)秀中醫(yī)骨干至龍華、曙光等四家市級中醫(yī)院雙聘工作，進一步培養(yǎng)優(yōu)秀基層中醫(yī)師隊伍。”楊超說。

闲来广东麻将官网自2011年試點建設(shè)至今，上海家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不斷完善，已成為創(chuàng)新社會治理的重要模式之一。目前，上海在落實重點人群應(yīng)簽盡簽的基礎(chǔ)上，聚焦企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇、校園等功能社區(qū)，穩(wěn)步擴大在職、在校人群覆蓋。7月29日，澎湃新聞記者從上海市衛(wèi)生健康委獲悉上述消息。

付晨指出，通過持續(xù)的“放權(quán)賦能”，可以讓家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生更多鏈接上級醫(yī)院專家資源，在遇到超出社區(qū)功能定位和能力范圍的病例時，有渠道、有平臺將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步治療，提升社區(qū)居民就醫(yī)感受，逐步改變社區(qū)只能配配藥，打打預(yù)防針，不能看病的想法和認識，最終還是為了實現(xiàn)“小病在基層，大病進上級醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級診療格局。

倪元峰表示，今年，我們將繼續(xù)指導全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合自身功能定位、服務(wù)能力和轄區(qū)內(nèi)群眾用藥需求，至少每半年對本單位藥品目錄進行優(yōu)化調(diào)整，逐步滿足日常用藥需求。同時，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)療機構(gòu)常見病、慢性病用藥目錄銜接，不斷提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品吻合度。

自2024年4月起，上海分級診療出臺新政，即全市全面實施二三級醫(yī)院門診號源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放。在目前社會面預(yù)約渠道、預(yù)約時間不變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預(yù)約早于社會面5天的專家號源。如果患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可以預(yù)約未來2-3天的專家號源。

統(tǒng)計顯示，2024年以來，市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)共派出專家2.1萬人次，下沉社區(qū)開設(shè)適宜?？崎T診，專家社區(qū)門診量達40.3萬人次。全市共有69名市級名中醫(yī)下沉社區(qū)，推動建設(shè)100個市級名中醫(yī)基層工作站。

上海市衛(wèi)生健康委透露，截至目前，全市家庭醫(yī)生累計簽約1100余萬人，常住人口簽約率44%，其中老年人和慢性病患者等重點人群簽約率84%，簽約人群年齡結(jié)構(gòu)不斷豐富，呈現(xiàn)出在職、在校人員增多的趨勢。

上述工作啟動以來至今，全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過“市級分級診療平臺”，為簽約居民預(yù)約到36家市級醫(yī)院、116家區(qū)屬醫(yī)院的門診號源。預(yù)約號源人群中，高血壓、糖尿病簽約居民占62.5%，60歲及以上人群占77.4%。其中，其中閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約數(shù)量全市第一。

“通過一年的努力，本市常住居民社區(qū)門診占比提升了3.4個百分點，達到38.1%?？梢哉f是初見成效，但我們也看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分流作用仍顯不足，還需要解決分級診療當中‘老百姓愿意來’的問題?！备冻窟M一步表示，做實家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院門診號源這項工作，我們認為是一定程度上吸引居民前往社區(qū)就診的一個關(guān)鍵點。

此外，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標準》，上海市衛(wèi)生健康委結(jié)合實際制定了《上海市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本病種清單（2023版）》，包含西醫(yī)161種疾病，中醫(yī)114種疾病。

同時，圍繞提升能力，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強檢查檢驗等設(shè)施設(shè)備配置，在基本配置DR、心電圖、彩超、全自動生化分析儀等設(shè)備基礎(chǔ)上，144家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了CT，占比達58.1%，其中閔行區(qū)全覆蓋配置社區(qū)CT檢查設(shè)備；120家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了無創(chuàng)呼吸機，占比達48.4%，位于閔行區(qū)的浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全市唯一一家開展胃超聲的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各區(qū)還設(shè)置區(qū)域心電、影像、檢驗診斷中心，有效減少居民就醫(yī)“來回跑”問題。

截至2024年6月，上海社區(qū)平均開展西醫(yī)診療病種121種，較2023年同期增加13種。開展門診小手術(shù)的社區(qū)達到60%以上，能為居民提供適宜的清創(chuàng)縫合術(shù)、燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可提供6類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和中藥飲片服務(wù)，如閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“中醫(yī)推拿治療兒童腺樣體肥大”還獲上海市衛(wèi)健委社區(qū)適宜技術(shù)項目。

與此同時，為了持續(xù)提升社區(qū)醫(yī)生診療水平，年內(nèi)上海還將推進1000名社區(qū)醫(yī)生赴上級醫(yī)院進修或執(zhí)業(yè)。擬將急診科作為社區(qū)全科醫(yī)生至上級綜合性醫(yī)院進修時的必修科室，提高社區(qū)醫(yī)生臨床處理和應(yīng)急施治能力。依托城市醫(yī)療集團、專科專病聯(lián)盟等，將社區(qū)醫(yī)生送往上級醫(yī)院進修執(zhí)業(yè)，與上級醫(yī)院醫(yī)生下沉社區(qū)工作相結(jié)合，加強社區(qū)醫(yī)生與上級醫(yī)院?？漆t(yī)生雙向聯(lián)系，形成“上修下沉”的工作模式，促進社區(qū)診療服務(wù)系統(tǒng)、連續(xù)、穩(wěn)定。

與此同時，上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強檢查檢驗等設(shè)施設(shè)備配置，在基本配置DR（數(shù)字X線攝影術(shù)）、心電圖、彩超、全自動生化分析儀等設(shè)備基礎(chǔ)上，144家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了CT，占比達58.1%，120家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了無創(chuàng)呼吸機，占比達48.4%。能開展門診小手術(shù)的社區(qū)達到60%以上，能為居民提供適宜的清創(chuàng)縫合術(shù)、燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。

上海市衛(wèi)生健康委副主任付晨坦言，希望通過硬件升級、增加檢查檢驗設(shè)備、藥品擴容、病種擴充、專家下沉等一系列舉措，打好一套組合拳，為基層“放權(quán)賦能”，提升醫(yī)務(wù)人員能力，主要目的還是服務(wù)于分級診療制度，逐步解決“基層能不能接得住”的問題。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2024年6月底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診人次數(shù)3885.1萬人次，同比增加590萬人次，增幅為17.9%，占本市常住居民門診總量的38.9%，較2023年底提升0.8個百分點。