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受訪專家建議，加大護理人員的培養(yǎng)，提高護士的待遇，提升職業(yè)尊榮感，提高對醫(yī)療行業(yè)的財政支出，重新擬定護理項目收費標準，包括自費護理標準和醫(yī)保目錄護理標準，讓護士勞動付出與所得相匹配，把護士編制配備落到實處。

她所在的科室有50多張病床，根據(jù)國家衛(wèi)生健康主管部門的要求，床護比(醫(yī)院病房床位與病房護士之比)不得少于1：0.4。這意味著，科室得增加多名護士才能達到這個標準。

“無論是白天還是晚上，只要上班，手術(shù)是一臺接一臺，馬不停蹄?！北本┮患胰揍t(yī)院的麻醉科護士李沐(化名)這樣描述她的日常工作狀態(tài)。

姚淮芳調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院目前的護理資源難以滿足患者需要，護士應(yīng)對醫(yī)療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責。按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士配備基本低于這個數(shù)。有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，“護士跑不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

在姚淮芳看來，造成這種情況的原因很多：一方面是護士從業(yè)人員不足。護士職業(yè)比較辛苦，尤其是經(jīng)常要值夜班，接觸病人也最多，如新冠疫情期間護士被傳染的風險最大，平時也有一些潛在被傳染的風險，再加上護士工資待遇偏低，和患者接觸過程中經(jīng)常沒有受到應(yīng)有的尊重，導致大批從護理專業(yè)畢業(yè)的學生沒有從事護理行業(yè)。另外，醫(yī)院護士選擇離職、轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象有所增多，加重了護士短缺。

呼吸科是一個三班倒的科室，病人比較多，還有病房，總能聽見此起彼伏的咳嗽聲。作為護士，需要在治療室、護士站、病房之間來回穿梭。

2023年6月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進一步改善護理服務(wù)行動計劃(2023-2025年)》，提出加強護士人力配備。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風險要素等科學合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。

大发云系统网信護士是維護和保障人民群眾生命安全和身體健康的重要力量，加強護士隊伍建設(shè)是推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，也是助力健康中國建設(shè)戰(zhàn)略和實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措。

為什么這么忙？除了工作本身需要之外，在她看來，科室缺人是主要原因——本應(yīng)配備40名左右護士才能滿足日常輪換，目前卻只有20多名。

姚淮芳建議，加大護理人員的培養(yǎng)，提高護士的待遇，呼吁社會尊重護士，提高對醫(yī)療行業(yè)的財政支出，重新擬定護理項目收費標準，包括自費護理標準和醫(yī)保目錄護理標準，讓護士的勞動付出有所回報，把護士編制配備落到實處。

“忙碌、待遇不高、流失率高?！被貞浧鹱约涸诤粑乒ぷ鞯慕?jīng)歷時，廣東省一家三甲醫(yī)院護理部主管護師楊怡(化名)仍然感慨萬千。

5月9日晚上8點，剛結(jié)束一天工作的李沐接受記者采訪時，看上去疲憊至極。她告訴記者，自己上班的時間為早上8點至下午4點半，但很少按點下班：

“上一晚上班，又忙又累，感覺身體特別疲乏。”楊女士說，她值主夜班，為病人測血壓、血糖，輸液、發(fā)藥，一輪下來兩個多小時就過去了。“新接收病人，都要走接收程序；有的病人剛做了手術(shù)，需要定時查看身體情況；有的病人突然心臟感覺不舒服，要趕緊通知醫(yī)生……”

再去庫房清點手術(shù)耗材，與藥房核對手術(shù)用藥，接收并核對藥房送過來的普通藥品，到各個手術(shù)間巡臺，看手術(shù)過程是否平穩(wěn)，手術(shù)耗材是否足夠……

鄧利強認為，增加醫(yī)院護士數(shù)量，前提是提高醫(yī)護人員特別是一線護士的待遇。目前，《護士條例》足以解決護士的定位、護士的權(quán)利義務(wù)問題，重要的是醫(yī)療機構(gòu)落實《護士條例》的規(guī)定，提升對護理工作的認知水平，保障護理人員的待遇。

但從國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，醫(yī)護比還不到1：1.2，注冊護士數(shù)量缺口巨大。造成這一缺口的原因，除高強度勞動外，工資待遇不高，職業(yè)尊榮感不強也導致一些護士選擇離職。

彼時，本科畢業(yè)的她在應(yīng)聘者中脫穎而出，被這家三甲醫(yī)院錄用。當被問及想去哪個科室時，滿腔熱情的她說“哪個科室需要就去哪個科室，不怕忙碌”。最終，她被分配到呼吸科。

2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。

今年是李沐在護理崗位上的第20年。在她的印象里，如今只要走進科室，就意味著接下來的12個小時都是忙碌的，加班加點是常態(tài)，節(jié)假日也不能正常休息，總會有等著做手術(shù)的病人。

早上7點10分左右，她提前趕到科室，根據(jù)當天的手術(shù)安排準備手術(shù)用藥和耗材，其中的重點工作是檢查毒麻藥品名稱和劑量，作為嚴格管制藥品，一點都不能出差錯。

中午12點左右，麻醉科訂的盒飯送到，因為各個手術(shù)間的手術(shù)不能停，所以大家分撥吃飯，確保手術(shù)間有需要時能及時供應(yīng)上。手術(shù)間的醫(yī)生護士則只能在手術(shù)做完后吃飯。

“白班正常下午4點多下班，但經(jīng)常拖到晚上六七點，夜班本來次日早上8點下班，但拖到12點都下不了班的情況也經(jīng)常發(fā)生?！睏钼f。

另一方面是護士編制不足。目前幾乎所有醫(yī)院都沒有嚴格按照國務(wù)院要求設(shè)立護士崗位編制，在財政對醫(yī)療的整體支出沒有增加的前提下，護士人員增加，護理范圍擴大，護理質(zhì)量提高，相應(yīng)的護理收費標準沒有配套出臺，如果在擴大護士編制而收入不能增加的情況下，醫(yī)院經(jīng)營狀況或?qū)⒊霈F(xiàn)困難，這可能是醫(yī)院不愿增加護士編制的主要原因。

不上班的時候，楊怡還要備班——雖然在家休息，但隨叫隨到，科室一旦有緊急事情，就要立刻趕回醫(yī)院。有一年大年三十，她正吃晚飯，突然接到科室電話，有緊急搶救工作，科室忙不過來，她放下筷子立即趕回科室。

在安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳看來，這說明我國的護士缺口數(shù)量非常大。根據(jù)這些數(shù)據(jù)計算，全國護士缺口接近400萬人。

“病房常年有十七八名患者，我們上夜班時，忙得團團轉(zhuǎn)?！彼f，上夜班是從頭一天下午4點半到第二天早上7點半。接班后，先轉(zhuǎn)一圈病房，接著根據(jù)醫(yī)囑給患者發(fā)藥，重點關(guān)注有特殊需要的患者用藥，比如安眠藥、降糖藥等，然后是寫護理記錄單，這些工作忙完，差不多就到了后半夜，還要按時巡查病房，防止意外情況發(fā)生。

忙完這一切，到了下午6點左右，李沐還要再去手術(shù)間巡臺，當天白班的6個手術(shù)間，有4個仍在手術(shù)中，她要問同事需不需要安排訂晚飯。

在北京一家三甲醫(yī)院同樣從事了10多年護士工作的韓女士對此深有感觸。她回憶說，原來自己在ICU當護士，病人多、護士少，經(jīng)常是先上一個大班(24個小時)，下班后不能直接回家，要在科室專門騰出的一間宿舍里休息幾個小時，再接著上一個小班(8個小時)，才能下班回家。

工作多年之后，楊怡仍是主管護師，“在我們這樣的三甲醫(yī)院，職稱晉升比較難，既需要工作年限，又需要研究成果，還要求工作業(yè)績等。即使全部滿足這些條件也未必能晉升，因為還有指標限制”。

分發(fā)完手術(shù)用藥，她開始巡臺，就是到每個手術(shù)間幫助開臺，做好手術(shù)間的后勤保障，確保手術(shù)需要的器械、藥品、耗材等到位且充足。在各個手術(shù)間轉(zhuǎn)一圈，差不多一個小時。

中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧利強認為，我國護士人力資源長期短缺的原因之一，是護士的收入和其所承擔的工作量、工作風險不成正比。護士的工作包括病人住院期間的生活護理和醫(yī)療護理，還有大量事務(wù)性工作，工作量大且辛苦，待遇卻不高。各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，護理人員的工資在整個醫(yī)療體系中比較低，導致護士隊伍對自己的職業(yè)評價不高。

2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，其中提出增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1：2左右。

8點，和夜班同事交接班，接班后，根據(jù)醫(yī)囑與藥房核對手術(shù)用藥特別是毒麻藥品，接著把當天每個手術(shù)間需要用到的毒麻藥品包交接到每一個主刀醫(yī)生手里，主刀醫(yī)生簽字核對。

但2023年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2023年末，全國共有衛(wèi)生技術(shù)人員1247萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人，注冊護士563萬人。

回到工位時，時針已經(jīng)指向下午5點，夜班同事已經(jīng)到崗接班，但本該下班的她還沒有結(jié)束工作。她開始核對從手術(shù)間送回來的手術(shù)藥品、耗材和毒麻藥品包，特別是毒麻藥品包，同樣需要仔細交接，再雙人核對后放進保險柜里。

“這么多年都沒有增加護士數(shù)量，相反有不少護士因為工作太繁重而調(diào)離臨床一線，甚至離職?！表n女士說，后來她受不了這樣的工作壓力，也轉(zhuǎn)崗到了醫(yī)院的另一個科室。

在鄧利強看來，護理工作是醫(yī)療工作中不可或缺的重要組成部分，“三分治療，七分護理”，這句話直接體現(xiàn)了護理工作的重要性。但這種重要性并沒有在醫(yī)院的管理中體現(xiàn)出來，對很多醫(yī)院來說，專家、硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備是重要的評價指標，但很難見到醫(yī)院把護士的配比作為評價指標。醫(yī)院在偏向引進醫(yī)療人才的同時，忽視了護理隊伍建設(shè)，有的醫(yī)院甚至以聘用或勞務(wù)派遣的方式用護士，影響了醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定性。

呼吸科除了有普通病房之外，還有很多病危、病重的患者，所以設(shè)置了類似重癥監(jiān)護室的病房，住進呼吸科病房的病人一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，就要直接插管搶救。因此，楊怡除了在普通病房做一些護理工作之外，還要參與突發(fā)性的搶救工作。

然而現(xiàn)實中，工作強度大、收入低待遇差、職業(yè)認可度不高等問題困擾著護士群體，導致隊伍流動性大、人才流失現(xiàn)象嚴重，護士數(shù)量缺口巨大。

一次上夜班，凌晨時分，有個病人突然呼吸衰竭，醫(yī)生立即安排進行搶救，一直到早上七八點也沒有搶救過來，隨后宣告病人死亡。楊怡接著書寫護理記錄，與護士交接班，等忙完已經(jīng)臨近中午。而她本來已經(jīng)提前買好了那天回老家的車票，結(jié)果錯過了。

還有受訪專家認為，當下，除了醫(yī)院對護理隊伍重視不夠、在護理人力資源上投入不足之外，監(jiān)管部門對公立醫(yī)院床護比標準的考核仍缺乏硬性指標，沒有對醫(yī)院形成剛性約束。